探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞并黄斑水肿的临床疗效

探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞并黄斑水肿的临床疗效

杨惟惠李芙蓉

（陆军军医大学新桥医院眼科重庆400037）

【摘要】目的：探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞并黄斑水肿的临床效果。方法：将42眼视网膜中央静脉阻塞并黄斑水肿患者分为观察组（n=23）、对照组（n=19）；观察组注射康柏西普、对照组行黄斑格栅样光凝治疗，比较两组的疗效。结果：术后3个月观察组视力总改善率高于对照组（分别为86.96%、57.89%，（P＜0.05）；两组术后14d、1月、3月分别与治疗前相比，视网膜厚度显著降低（P＜0.05），但同时间段两组间进行对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：玻璃体腔注射康柏西普与黄斑格栅样光凝治疗视网膜中央静脉阻塞并黄斑水肿均能取得较好的效果，但注射康柏西普的视力改善效果更好。

【关键词】视网膜中央静脉阻塞；黄斑水肿；康柏西普；黄斑格栅样光凝

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）15-0022-02

Clinicalefficacyofintravitrealinjectionofcompacpinthetreatmentofcentralretinalveinocclusionandmacularedema

YangWeihui,LiFurong.

DepartmentofOphthalmology,XinqiaoHospital,ArmyMedicalUniversity,Chongqing400037,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofintravitrealinjectionofCompaqinthetreatmentofcentralretinalveinocclusionandmacularedema.Methods42eyeswithcentralretinalveinocclusionandmacularedemawerepidedintotheobservationgroup(n=23)andthecontrolgroup(n=19).Theobservationgroupwasinjectedwithcompailceptandcontrolgroupwithmaculargrillelikephotocoagulationtocomparetheeffectofthetwogroups.ResultsThetotalimprovementrateofvisualacuityintheobservationgroupafter3monthswashigherthanthatofthecontrolgroup(86.96%,57.89%,P<0.05,respectively).Theretinalthicknessdecreasedsignificantlyinthetwogroupsafter14d,JanuaryandMarch(P<0.05),buttherewasnodifferencebetweenthetwogroupsinthesametimeperiod(P>0.05).ConclusionThetreatmentofcentralretinalveinocclusionandmacularedemabyintravitrealinjectionofcompailceptandmaculargrillelikephotocoagulationcanachievebetterresults,buttheimprovementofvisualacuitybyinjectionofcompaitceptisbetter.

【Keywords】Centralretinalveinocclusion;Macularedema;Compaq;Maculargridphotocoagulation

视网膜中央静脉阻塞（CRVO）是临床上常见的视网膜血管疾病，可引起黄斑部视网膜的多种显微结构改变[1]，其发病率仅次于糖尿病视网膜病变，同时也被认定为致盲的独立危险因素[2]；黄斑水肿（ME）则是CRVO患者最为常见的一类并发症[3]。随着临床研究的深入，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物现已被广泛运用于眼内注射，并在CRVO合并ME治疗中取得了显著的成果，康柏西普是我国研发的新一代抗VEGF融合蛋白[4]，研究就将以分组研究的方式，探讨玻璃体腔注射康柏西普治疗中央静脉阻塞并黄斑水肿的整体疗效，现作如下汇报：

1.资料与方法

1.1患者资料

将2014年2月—2017年8月我院眼科收治的42眼视网膜中央静脉阻塞并黄斑水肿患者进行研究；（1）纳入标准：①经FFA（眼底荧光素血管造影）检查确诊为视网膜中央静脉阻塞并黄斑水肿；②OCT（学相干断层成像）提示患者黄斑中心视网膜厚度（CRT）＞300μm。（2）排除标准：①本次治疗前接受其他相关治疗；②合并有眼部感染；③由于其他个人原因无法配合研究。将患者分为观察组与对照组，分别23例，19例，研究经医院伦理会批准，患者及家属均同意。两组性别、年龄经统计学对比均提示无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

观察组行玻璃体腔注射康柏西普注射：选取康柏西普注射液（0.2mg/0.2ml），并抽取0.1mL备用，行常规消毒铺巾及表面麻醉后，于角膜缘3.5mm左右穿刺玻璃体腔，注射康柏西普0.1ml，并使用棉签对伤口行15～20s加压处理；覆盖无菌纱布并观察患者30min。对照组行眼底激光黄斑格栅样光凝治疗；光斑大小：50～200μm；曝光时间：0.1s；能量80～350mV。激光治疗后分别对患者行OCT、视力检查，随访3个月观察两组患者的疗效及不良反应情况。

1.3评价指标

（1）视力改善情况，参照国际标准视力表：①提升，治疗后患者视力进步＞2行；②稳定，治疗后患者视力进步1～2行；③无效，治疗后患者视力与治疗前无改善或出现下降。（2）OCT测量两组患者术前及术后14d、1月、3月的黄斑区平均视网膜厚度。

1.4统计学

用SPSS19.0软件对两组数据进行对比。（x-±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2.结果

2.1视力改善情况比较

经随访，观察组术后三个月视力提升有效率高于对照组（P＜0.05），附表1。

3.讨论

临床研究表明，视网膜中央静脉阻塞疾病在发展过程中，炎症反应起到了重要的作用；TA属非水溶性甾体类激素的一种，可在玻璃体腔内留存超过2个月，但不会在眼内组织产生实质性的毒性效果，它能够有效抑制血管内皮生长因子的基因表达，治疗黄斑水肿具有较好的效果[5-6]。从本次研究结果的对比来看，观察组视力改善情况和术后黄斑区视网膜厚度均不同程度的优于对照组；提示了玻璃体注射康柏西普的整体效果优于黄斑格栅样光凝治疗。

此外，对比国内研究资料来看，康柏西普患者在注射后的较长时间段内不会出现任何负面主观感受[7]，而有报道少部分注射曲安奈德的患者会有眼前黑影的自觉感受[8]，此外患者还有可能出现眼内感染、继发性青光眼、并发白内障等不良反应[9]，提示了注射康柏西普在安全性方面的优势；但是康柏西普的价格相对比较昂贵，在临床推广上还具有一定的难度，这也是临床研究及应用方面急需解决的一个问题。同时，年龄、基线最佳矫正视力、黄斑缺血等因素可能是影响最终视力恢复的有意义的预测因子，在治疗该疾病时，也需要考虑这些综合因素[10]。

综上所述，我们归纳出研究结论：玻璃体注射康柏西普配合视网膜光凝治疗视网膜中央静脉阻塞并黄斑水肿具有较好的应用效果，值得在临床中应用。

【参考文献】

[1]冯超，肖璇，杨安怀.视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿患者中心凹光感受器层状态与视力的相关性[J].武汉大学学报(医学版)，2010，31(4):520-523.

[2]宫俊芳，肖华基，周玉婷，孙涛.周边视网膜选择性光凝联合玻璃体内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效与安全性[J].当代医学，2017，23(32):124-126.

[3]王敏，侯力华，王芳，张少华，刘昊.康柏西普治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效[J].国际眼科杂志，2017，17(10):1901-1904.

[4]刘荣，刘长明，李娜，等.康柏西普对年龄相关性黄斑变性患者外周血血管内皮生长因子、眼压及视力变化影响研究[J].中国生化药物杂志，2015，35(8):104-106.

[5]杨俊，陆华文，张嘉健.视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿患者黄斑部显微结构与视力的关系[J].广东医学，2017，38(07):1043-1045.

[6]胡新苗，胡梅，黄洲基，金玉林.玻璃体注射雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的短期效果[J].眼科，2017，26(02):116-119.

[7]张静慧，冯彩霞，谷华丽，等.玻璃体腔内注射康柏西普治疗黄斑水肿临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016(9):931-932.

[8]高晶，原艳波，解瑞，于娟，高玉娟，郭倩.玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的临床观察[J].中华眼科医学杂志(电子版)，2016，6(04):174-181.

[9]马锋伟，杜翠云，程美红，等.康柏西普与曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效的比较[J].中华实验眼科杂志，2016，34(9):837-841.

[10]丁小燕，李加青，于珊珊，等.贝伐单抗治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿后视力恢复的预测因素分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2012，33(1):79-84.