分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力的影响探讨

分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力的影响探讨

刘娇

刘娇（黑龙江鸡西市恒山中心医院158100）

【摘要】目的针对初产妇的不同分娩方式对产后早期盆底肌力的影响程度进行探讨，提出有效措施以实现对盆底肌力的有效改善。方法收集2010年1月-12月期间产后两个月内复查的50例初产妇有关资料，根据不同分娩方式将其分为阴道顺产组（共有26例）与择期剖宫产组（共有24例）。依据盆底肌肉肌力测试分为0-5级，肌力不超过3级的产妇采用神经肌肉刺激仪，由专业康复师指导每周两次盆底肌肉功能训练，一个疗程12次；肌力超过4级的产妇实施常规健康宣教，产后6个月内进行随访。结果初产妇产后两个月内测试盆底肌力，择期剖宫产组有20.8%（5/24）的产妇不超过3级，有79.2%（19/24）产妇超过4级；阴道顺产组有53.8%（14/26）的产妇不超过3级，有46.2%（12/26）的产妇超过4级。两组存在的差异具有统计意义（P<0.05）。超过3级的产妇经盆底肌肉功能训练一个疗程后存在的差异具有统计意义（P<0.05），而超过4级没有进行训练的产妇降低程度不同。结论对于初产妇不同分娩方式对产后早期盆底肌力都具有一定影响，而影响择期剖宫产方式的产妇低于阴道分娩方式。

【关键词】剖宫产分娩方式盆底肌力

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0152-02

1.前言

随着近年来女性生活质量的不断提高，产后早期恢复日益显示出重要性。降低产后盆底肌力不只是对压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等临床表现加重，而且也会在不同程度上对性生活质量造成不利影响。所以，改善盆底肌力日益受到广泛关注。

2.资料与方法

2.1患者资料

收集2010年1月-12月期间产后两个月内复查的50例初产妇有关资料，根据不同分娩方式将其分为阴道顺产组（共有26例）与择期剖宫产组（共有24例）。对比初产妇采取不同分娩方式对产后早期盆底肌力降低程度的影响，提出对应措施以实现对盆底肌力的有效改善。

2.2方法

依据盆底肌肉肌力测试分为0-5级，盆底肌肉肌力0级为手指无法感觉肌肉收缩动作；1级为可感觉肌肉轻微收缩但无法持续；2级为感觉肌肉收缩明显，但只可持续2秒时间，并可完成两次；3级为肌肉收缩可引导手指运动，持续时间达3秒时间，并可完成三次；4级肌肉有力收缩，对手指压力进行抵抗，持续时间达4秒时间，并可完成四次；5级为肌肉有力收缩，对手指压力进行抵抗，持续时间达5秒时间，并可完成五次以上。

肌力不超过3级的产妇采用神经肌肉刺激仪，由专业康复师指导每周两次盆底肌肉功能训练，一个疗程12次；肌力超过4级的产妇实施常规健康宣教，产后6个月内进行随访。

采用生物反馈结合电刺激方式进行治疗，主要步骤如下，一是采用8-30Hz频率、300-750微秒脉宽的电刺激与生物反馈，训练产妇肌纤维收缩及会阴与腹部收缩的区分；二是采取25-85Hz频率、30-300微秒脉的电刺激和生物反馈，训练产妇肌纤维收缩与肌纤维肌力；三是采用肌纤维生物反馈训练模块，使产妇跟随模块开展训练，提高产妇肌纤维肌力；四是采取搬重物、上下楼、抱小孩等不同场景生物反馈训练模块，使产妇跟随模块开展训练；五是采取反射生物反馈训练，根据实际需要对产妇在咳嗽时对盆底肌肉的收缩训练；六是采取会阴-腹部肌肉协调收缩生物反馈锻炼，使产妇跟随模块开展训练，直立体位时协调收缩会阴-腹部。每周训练两次，每次不超过半小时，一个疗程12次。

2.3统计方法

采用统计软件对有关数据进行分析，P<0.05说明存在的差异具有统计意义。

3.结果

初产妇产后两个月内测试盆底肌力，择期剖宫产组有20.8%（5/24）的产妇不超过3级，有79.2%（19/24）产妇超过4级；阴道顺产组有53.8%（14/26）的产妇不超过3级，有46.2%（12/26）的产妇超过4级。两组存在的差异具有统计意义（P<0.05）。超过3级的产妇经盆底肌肉功能训练一个疗程后存在的差异具有统计意义（P<0.05），而超过4级没有进行训练的产妇降低程度不同。

不建议选择剖宫产分娩方式以实现对盆底肌力影响降低的方法，因此初产妇产后可进行早期盆底肌肉功能训练，以实现盆底肌力的有效改善，使女性盆底功能障碍性疾病发生率得到明显降低或延缓。

4.讨论

由外向内盆底软组织一般分为浅层筋膜与肌肉、由上下两层坚韧的筋膜及薄肌肉组成的泌尿生殖隔及最坚韧的肛提肌及筋膜三层。筋膜、肌肉、神经及韧带在盆腔中保持膀胱、子宫及直肠等脏器正常功能，不仅参与控制尿便，还可对阴道紧缩维持。盆腔脏器支撑位置变化引发功能出现异常时，就会产生女性盆底功能障碍性疾病，其独立危险因素就是妊娠与分娩。盆底肌肉功能训练能够使产妇盆底肌肉收缩力明显提高，本研究产后半年进行随访，进行盆底肌肉功能训练的有效率高达75%，而没有进行训练的产妇肌力就存在一定程度的降低。

5.结语

总之，对产妇开展盆底肌肉功能训练与无创、无痛、经济、安全的新理念相符，患者具有较好的顺应性，并获得较为确切的疗效，不仅能够实现盆底肌力的有效改善，还能使女性盆底功能障碍性疾病的发生情况得到减少或延缓，因此可在临床中广泛进行应用。

参考文献

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[2]柳懿鹏，章传华，魏继刚等.生物反馈联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的疗效[J]，临床泌尿外科，2011.16

[3]王雅贤，刘颖琳，陈少青等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J]，中国实用妇科与产科杂志，2012.14