儿科细菌感染性疾病使用头孢曲松治疗的临床疗效观察

儿科细菌感染性疾病使用头孢曲松治疗的临床疗效观察

戴蕾莲苗译文

山东省威海市立医院264200

【摘要】目的：探讨儿科细菌感染性疾病应用头孢曲松的临床疗效。方法：选取2016年度期间我院儿科收治的40例细菌感染性患儿作为试验对象，均使用头孢曲松进行治疗，观察40例患儿的最终疗效及相关数据做回顾性分析。结果：从最终治愈的效果分布情况可知，总治愈率高达95%；从细菌学评价可知，经药敏试验共分离出的致病菌株达25种，其中包括11株革兰阴性菌G-和14株革兰阳性菌G+；且在检查中示5株金黄色葡萄球菌均对注射用头孢曲松钠有一定耐药性，其余的致病菌株对头孢曲松的敏感性高达90%以上。结论：治疗儿科细菌感染性疾病应用头孢曲松其临床疗效显著，且耐药性小，灵敏度较高，有效安全，值得临床进一步推广应用。

【关键词】儿科；细菌感染性疾病；头孢曲松；临床疗效

目前因细菌引起的感染性疾病几乎遍及临床各科室，而由于小儿本身的免疫系统尚未发育完全，抵抗力较差，导致儿科数年来接诊患儿的数量呈现逐渐增长趋势，虽然使用抗菌药物治疗感染性疾病已走过多年曲折历程，在治疗细菌感染性疾病中发挥重大作用；但抗菌药物在临床应用中仍存在较多不合理的情况，如造成严重药源性疾病，医疗资源浪费，抗菌药物滥用等一系列严重问题；因此，在抗菌药物治疗性应用的基本原则上应强调抗菌药物的应用指征，尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用合理的抗菌药物，其治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，强调个体化用药；而头孢类抗生素近年来引起了更为广泛的关注，头孢曲松抗菌谱广，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌作用强，头孢曲松半衰期为6～8小时[3]，因此只需一天一剂即能保持24小时的有效抗菌浓度，使用方便，本文也旨在探讨应用头孢曲松治疗儿科细菌感染性疾病的临床效果，具体进展如下。

1.临床资料

1.1一般资料

取2016年度期间我院儿科收治的40例细菌感染性患儿作为试验对象，其中，男患儿26例，女患儿14例，年龄主要集中于0.1～4岁之间，疾病分布为：细菌性肺炎16例，脓疱疹11例，败血症3例，脐炎3例，败血症合并化脓性脑膜炎2例，细菌性痢疾2例，且所有患儿均需符合入排标准，并由家属签署知情同意书，院伦理审批通过；纳入标准：经实验室检查、药敏试验及相关临床诊断均符合急性细菌感染性疾病标准，体温超过39℃，病原菌呈阳性；排除标准：非细菌性感染，有头孢菌素类抗生素药物过敏史。

1.2治疗方法

所有患儿治疗前均需做实验室检查和药物试验，在此结果上根据患儿的具体病况实施个体化给药，治疗期间主要应用注射用头孢曲松钠（国家基本药物，国药准字为H10983036，由上海罗氏制药有限公司生产，规格：1g/支/盒）为其进行抗感染治疗，用法用量：新生儿（14天以下）每日剂量需按体重20～50mg/kg给药，一天一次；体重在50kg或以上的儿童，应使用通常剂量，即1～2g，一天一次；婴儿及儿童（15天至12岁）每日剂量应按体重20～80mg/kg；其治疗疗程需取决于患儿病程，与一般抗菌素治疗方案一样，在发热消退或得到细菌被消除的证据以后，使用该药物至少48-72h。

1.3临床疗效判定标准[1]

①治愈：指经过药物治疗后，其患儿的相关临床症状及体征，病原学检查结果显示阴性，体温和检验值结果已恢复正常水平。②显效：指经过药物治疗后，其患儿的相关临床症状及体征基本消失，病原学检查结果显示阴性，体温和检验值结果基本接近于正常。③有效：指经过药物治疗后，其患儿的相关临床症状及体征有所改善，病原学检查结果及体温、检验值结果尚未完全恢复正常。④无效：指经过药物治疗后，其患儿的相关临床症状及体征未得到改善，其病原学检查结果及体温、检验值结果仍异常，患儿病情未好转，甚至有所加重。

2.结果

2.1从下表可知，肺炎的治愈率为100%，脓疱疹的治愈率为100%，败血症的治愈率为80%，脐炎的治愈率为100%，化脑的治愈率为50%，细菌性痢疾的治愈率为100%，总治愈率为95%，详见下表。

表1所有患儿最终治愈效果分布情况

2.2细菌学评价

在这40例细菌感染患儿中，经药敏试验共分离出致病菌株25种，包括11株革兰阴性菌G-和14株革兰阳性菌G+；其中，在这11株革兰阴性菌株中，共有2株肺炎球菌，6株大肠杆菌，3株阴沟球菌；在14株革兰阳性菌株中，共有5株金黄色葡萄球菌，4株粪球肠菌，5株表皮葡萄球菌，且在检查中示5株金黄色葡萄球菌均对注射用头孢曲松钠有一定耐药性，其余的致病菌株对头孢曲松的敏感性高达90%以上。

3.讨论

头孢曲松为第三代头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对革兰阳性菌有中度抗菌作用，对革兰阴性菌作用则较强[2]，且该药在体内分布较广，可透过血脑屏障。因此，可用于治疗包括脑膜炎在内的大多数的儿科细菌感染性疾病[3]；主要适应于脓毒血症、脑膜炎、腹部感染、骨关节软组织、皮肤及伤口、免疫机制低下病人之感染及泌尿道感染、呼吸道感染、生殖系统感染等；头孢曲松主要是通过抑制细胞壁的合成而产生杀菌活性，在体外对许多革兰阴性菌及革兰阳性菌发挥杀菌作用，并对革兰阳性菌及革兰阴性菌的大多数β-内酰胺酶具有很高的稳定性；一次使用头孢曲松1～2克可以很好的显示出组织与体液的穿透性；且头孢曲松能可逆性地与白蛋白结合，其结合率可随药物浓度的增高而降低；头孢曲松在体内不被分解代谢，仅被肠道内菌株转变为无活性的代谢产物；还可穿透于特殊组织，能透过新生儿\婴儿及儿童感染的脑膜。且本次实验结果也充分证实了治疗儿科细菌感染性疾病应用头孢曲松其临床疗效显著，且耐药性小，灵敏度较高，有效安全，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998.57.

[2]曲芬，崔恩博，郭桐生.志贺菌群及其血清14年的变化和耐药趋势[J].传染病信息，2007，（04）：223-225.

[5]谢广永.金双歧联合思密达治疗小儿腹泻47例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，（04）：166-168.