音乐疗法对脑瘫患儿针灸治疗中焦虑和疼痛的影响

音乐疗法对脑瘫患儿针灸治疗中焦虑和疼痛的影响

邓英张瑶曾玲

邓英张瑶曾玲（四川省内江市第二人民医院四川内江641000）

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0016-03

【摘要】目的探讨音乐疗法对脑瘫患儿针灸治疗中焦虑和疼痛的影响。方法将46例脑瘫患儿随机分成两组。分别记录46名患儿针刺前和针刺后1min、15min及拔针后的BP、HR、RR和SPO2。结果针刺后1min两组间MAP、HR升高比较无明显差异性（P>0.05）；针刺15minA组的HR较针刺前差异无显著性（P>0.05）；对照组的HR较针刺前非常显著升高（P<0.01）；拔针后两组MAP、HR均非常显著升高（P<0.01），但A组MAP、HR升高不如对照组明显。两组患儿针刺后1minmYPAS评分均非常明显高于针刺前（P<0.01），两组比较差异无显著性（P>0.05）；针刺15minA组mYPAS评分与针刺前无显著性差异（P>0.05），与B组比较有非常显著性（P<0.01）；两组拔针后mYPAS评分非常明显高于针刺前（P<0.01），但B组升高明显（P>0.05）。结论音乐疗法不能短时间内缓解患儿的焦虑、疼痛感，但能在患儿停止哭闹后经音乐治疗师的引导开始专心聆听音乐，从而明显缓解其紧张焦虑情绪和疼痛感。

【关键词】音乐疗法脑瘫针灸焦虑疼痛

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectsofmusictherapyonanxietyandpaininthetreatmentofchildrenwithcerebralpalsywithacupuncture.MethodsForty-sixpatientswerepidedintotwogroupsonrandom.ThenrecordedBP,HR,SPO2beforeandat1min,15min,30minafteracupuncture.ResultsMAPandHRwereincreasinginbothgroupAandBat1minafteracupuncture,withnosignificantdifferencebetweenthem(P>0.05).HRingroupAwassimilartothatbeforeacupunctureat15minafteracupuncture(P>0.05),butHRingroupBwassignificantlyincreasing(P<0.01).MAPandHRingroupAincreasedlessthangroupBafteracupuncture(P<0.01).ThemYPASinbothgroupsincreasedsignificantlyat1minafteracupuncture,withsignificantdifferencebetweentwogroups(P>0.05).ThemYPASingroupAat15minafteracupuncturewassimilartothatbeforeacupuncture(P>0.05),buttherewassignificantdifferencebetweengroupAandB(P<0.01).ThemYPASintwogroupsafteracupuncturebothsignificantlyincreased(P<0.01),butgroupBwasmoreobviouslythatgroupA.ConclusionThemusictherapycannotreduceanxietyandpaininchildrenwithcerebralpalsyinshorttime,butcandoitafterstoppingcrying.

【Keywords】MusictherapyCerebralpalsyAcupunctureAnxietypain

《孕蕴被臼悄壳爸滦《屑驳闹饕膊≈唬彩嵌频哪阎沃ⅰＵ刖氖侵瘟颇孕蕴被镜囊恢旨虮恪踩⑽薷弊饔谩⒂行У姆椒ā５俅舱刖氖币撞帷⒙椤⒄汀⒅亍⑼吹日敫校贾滦《弈帧⒔孤堑染袂樾鞣从ΑＮ耍颐窃谀蕴被级だ碇胁捎靡衾至品ǜ稍て浣孤呛吞弁础Ｏ纸匝榻峁ǜ嫒缦隆?1资料与方法

1.1临床资料选择2009年1～12月在我院接受针灸治疗的脑性瘫痪患儿46例，其中男29例，女17例；年龄1～14岁，≤3岁10例，>3岁23例，>7岁13例；弛缓型脑瘫3例，痉挛型脑瘫23例，并发癫痫6例，眼内斜视4例，足内翻7例，语言障碍伴肢瘫3例。

1.2分组与方法将46例脑瘫患儿随机分成两组，A组为音乐干预治疗组，B组为对照组。A组患儿在针刺过程中给予聆听音乐，B组只予针灸治疗，不给予聆听音乐。

1.3观察指标采用惠普监护仪分别监测并记录46名患儿针刺前和针后1min、15min及拔针后的BP、HR、RR和SPO2。同时，以改良耶鲁儿童焦虑量表（mYPAS）评估针灸前后患儿的焦虑状态，以东安大略儿童医院评分法（CHEOPS）和面部表情评价法（FACES）评估患儿针灸后的疼痛情况。

（1）mYPAS：常用于评定1岁以上儿童针灸前后的焦虑状态。包括儿童的精神状态、语言、情感表达能力、觉醒状态、对父母的依赖等。每项对应的分值不同，其综合分值范围是21～100分。评分越高，表明焦虑越明显。（2）CHEOPS：用于评价1～5岁患儿针灸疼痛情况。主要指标包括：①哭闹情况；②面部表情；③疼痛的口头表达；④紧张程度；⑤对于疼痛点的反应；⑥腿部活动。所有项目得分总和即为患儿得分。所得值越高疼痛程度便愈重。≥6分表示有明显疼痛，<6分表示基本满意。（3）FACES：用于临床观察6～14岁患儿针灸疼痛表情情况。该方法用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度，相应0～10分。疼痛评估时根据患儿选择一张图最能表达其疼痛的脸谱，分数越高即疼痛程度越重。≥6分表示有明显疼痛，<6分表示基本满意。（4）统计和数字分析。采用SPSS12.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用x2检验进行数字分析，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。

2结果

2.1两组患儿一般情况如年龄、性别等无统计学差异(P>0.05)。

2.2两组的平均MAP、HR、RR、SpO2比较两组前MAP、HR、RR、SpO2比较均无明显差异性（P>0.05）。两组针刺后1min和拔针后的MAP、HR均分别较针刺前比较有非常显著升高（P<0.01），但针刺后1min两组间MAP、HR升高比较无明显差异性（P>0.05），拔针后B组MAP、HR比A组非常显著升高（P<0.01）。两组针刺后15min的MAP均分别较针刺前升高，但升高不显著（P>0.05），B组MAP比A组显著升高（P<0.05）；针刺15minA组的HR较针刺前降低不明显（P>0.05），B组的HR较针刺前非常显著升高（P<0.01），两组间比较有非常显著差异性（P<0.01）。见表1。

表1两组的MAP、HR、RR、SpO2

注：与针刺前比较，①表示P<0.01；组间比较，②表示P<0.05，③表示P<0.01。

2.3mYPAS评分两组比较，患儿mYPAS评分针刺前和针刺后1min差异无显著性（P>0.05），但针刺后15min和拔针后B组评分均高于A组（P<0.01），拔针后差异有显著性（P<0.05）。组内比较，两组患儿针刺后1min和拔针后mYPAS评分均非常明显高于针刺前（P<0.01）；针刺后15minA组mYPAS评分与针刺前差异无显著性（P>0.05）,B组针刺后15minB组mYPAS评分与针刺前差异有非常显著性（P<0.01）。见表2。

表2两组患儿不同时刻mYPAS评分比较

注：与针刺前比较，①表示P<0.01；组间比较，②表示P<0.05，③表示P<0.01。

2.4CHEOPS与FACES评分两组针刺1min疼痛评分均出现明显疼痛。针刺后15minCHEOPS评分基本满意率差异有显著性（P<0.05）；FACES评分基本满意率差异无著性（P>0.05）。拔针后CHEOPS评分基本满意率差异无显著性（P>0.05）；FACES评分基本满意率差异无显著性（P>0.05）。见表3。

表3两组患儿CHEOPS与FACES评分比较

3讨论

Cepeda等[1]从167名患儿的音乐治疗数据分析得出聆听音乐可以降低疼痛强度和减少镇痛药的用量。Hatem等[2]针对79名心脏术后24h内儿童的随机对比试验表明音乐治疗主观上明显降低了患儿术后的疼痛程度，客观上使心率和呼吸次数明显比安慰剂对照组趋于平稳（P<0.01）。

针灸疗法是一种治疗脑性瘫痪的疗效显著的方法，但小儿常因怕针灸而产生较强的焦虑、紧张情绪，给临床护理工作带来诸多不便。本试验应用音乐疗法干预脑瘫患儿针灸治疗过程出现的焦虑和疼痛。音乐疗法不能短时间内缓解患儿的焦虑、疼痛感，但能在患儿停止哭闹后经音乐治疗师的引导开始专心聆听音乐，从而明显缓解其紧张焦虑情绪和疼痛感。试验还观察到音乐疗法干针灸疗法是一种治疗脑性瘫痪的疗效显著的方法，但小儿常因怕针灸而产生较强的焦虑、紧张情绪，给临床护理工作带来诸多不便。本试验应用音乐疗法干预脑瘫患儿针灸治疗过程出现的焦虑和疼痛。音乐疗法不能短时间内缓解患儿的焦虑、疼痛感，但能在患儿停止哭闹后经音乐治疗师的引导开始专心聆听音乐，从而明显缓解其紧张焦虑情绪和疼痛感。试验还观察到音乐疗法干预脑瘫患儿针灸时的焦虑情绪和疼痛感可能与音乐治疗能降低脑瘫患儿的血压和心率有关。

参考文献

[1]CepedaMS,CarrDB,LauJ,etal.Musicforpainrelidf.CochraneDatabaseSystRev,2006,19(2):CD004843.

[2]HatemTP,LiraPI,MattosSS.Thetherapeuticeffectsofmusicinchildrenfollowingcardiacsurgery.JPediatr(RoiJ),2006,82(3):166—168.