短暂性脑缺血发作的护理体会

短暂性脑缺血发作的护理体会

于洪玲

于洪玲(黑龙江省大庆油田总院神经内科三十五病区163001）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0010-01

短暂性脑缺血发作，是由于供应脑的动脉(主要为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统)一过性供血不足，引起相应动脉分布脑组织暂时性功能障碍。突然发病，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，24h内可完全恢复，不留后遗症。反复发作，每次发作症状基本一致。TIA发作后48h内发生卒中风险最高，应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗。有4项队列研究，2416例缺血性卒中患者23％(549例)的卒中患者既往有TIA病史，17％发生在卒中发作当天，9％发生在卒中发作前一天，43％发生在卒中发作事件的7d内。

1诊断要点

1.1临床表现

TIA发作表现形式主要与脑缺血的部位有关。

(1)颈内动脉系统TIA：典型症状为同侧失明、对侧偏瘫与感觉异常，主侧半球(通常为左侧)颈动脉缺血时可表现失语伴对侧轻偏瘫，偏盲亦是常见症状。特征性症状可有眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫。可能出现对侧单肢或半身感觉异常。

(2)椎基底动脉系统TIA：表现为头晕、眼花、走路不稳、眩晕耳鸣，严重时意识模糊、双目失明或复视、单侧或双侧肢体无力与感觉异常、倾倒发作、构音障碍等。可能出现短暂性全面性遗忘症、急性发作的吞咽困难、小脑性共济失调、意识障碍伴或不伴瞳孔缩小、交叉性瘫。

1.2辅助检查

(1)血常规及生化检查是必要的。

(2)CT和MRI检查多数正常；发作时间超过20分钟MRI弥散加权检查可显示片状缺血灶。

(3)DSA(数字减影血管造影)检查可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄。

(4)TCD（彩色经颅多普勒）脑血流检查可显示血管狭窄、动脉粥样硬化斑。

(5)SPECT（单光子发射计算机断层扫描）可见局部脑灌流量减少程度及缺血部位。

(6)PET（正电子发射断层扫描）可见局灶性代谢障碍。

2治疗

TIA治疗目的是消除病因、减少复发、保护脑功能。

2.1病因治疗控制卒中危险因素；及时治疗高血压、动脉粥样硬化；戒烟，坚持体育锻炼。

2.2药物治疗首选抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷。抗凝治疗不作为常规治疗，对于伴发房颤的TIA患者应使用，监测INR,控制在2～3，密切观察出血等不良反应。通常使用肝素、华法林等。

3护理

3.1健康教育TIA发作快，持续时间短，往往到医院时症状已消失，已无阳性体征存在。所以健康教育是TIA护理的重点。

(1)卒中危险因素及预防：详见“卒中危险因素及预防”

(2)病情观察：认识和了解TIA的各种发作表现。日常生活中发现类似症状时应注意每次发病的持续时间和间隔时间的长短变化，并及时就医。

(3)根据天气变化及时增减衣物，注意保暖；按时进餐，避免暴饮暴食，清淡饮食；体胖者，适当减少体重；频繁发作期间，减少工作量，避免劳累，稳定情绪。适当体育锻炼，增强体质。

3.2良好的支持系统家庭是TIA患者重要的支持系统，为患者创造一个温馨舒适的家庭环境，鼓励患者积极配合治疗，协助患者进行康复锻炼等，这对患者有着不可估量的积极作用。并且以科学的态度正视疾病，家属紧张情绪也会影响患者的情绪，甚至影响治疗效果。

3.3心理护理绝大多数患者有焦虑、恐惧、易激惹，或抑郁、委靡等不良隋绪及心理，这时心理护理显得尤为重要。理解、同情患者，耐心倾听患者诉说，对患者提出的问题要给予明确的回答，医护态度和蔼，言语亲切，动作轻柔，建立良好的护患关系，用恰当的语言介绍病情，帮他们树立战胜疾病的信心。

4讨论

根据不同的发病机制，可以分为不同的类型，包括血流动力学型、微栓塞型和混合型。如何鉴别血流动力型TIA和微栓塞型TIA呢?我们通常从临床症状来鉴别，血流动力学型TIA通常都存在脑供血动脉的动脉粥样硬化性狭窄，这种狭窄可以是稳定性的，也可以是不稳定性的，在某种诱因如心律失常等作用下，导致一过性血压下降，此时，就可以发生血流动力学型TIA。因此，这种类型的发作特点是发作频率密集，每次发作的持续时间短暂，由于每次发生都在相同的位置，因此临床症状刻板。而微栓塞型TIA，也就是动脉-动脉栓塞型TIA，是其他部位的动脉易损斑块破裂形成的微血栓所致，这个微血栓可以随血流进入大脑中动脉，也可以进入大脑前动脉或大脑其他部位的动脉，因此，其临床特点多变，另外由于是栓子的堵塞，所以持续时间比较长，而发作频率比较稀疏。

在临床上还有两个手段帮助确定TIA的分类，最传统的就是眼底动脉栓子征象。在最早提出微栓子学说时，还没有CT等检查设备，老一代的专家使用眼底镜在眼底动脉发现了动脉栓子征象。但并不是没有发现眼底动脉栓子征象的患者，就可以排除微栓塞型，因为距TIA发生时间越长，其检出率越低。另外一个是微栓子信号(MES)．它存在于频繁发作的短暂性脑缺血发作的病人颅内动脉血流中。IVIES是缺血性卒中最重要的危险因素，是脑梗死的特级警报。

参考文献

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