改良洼田饮水试验评价中风后吞咽困难的临床研究

改良洼田饮水试验评价中风后吞咽困难的临床研究

张惠利朱立春薛秀娟相希(通讯作者)王文刚

张惠利朱立春薛秀娟相希(通讯作者)王文刚徐舒畅王亚静赵鑫兰涛王珊珊（河北省秦皇岛市中医医院脑病一科066001）

【摘要】吞咽困难是脑卒中后常见并发症之一,并发中风后吞咽困难的患者不仅会导致多种并发症，而且对于病人的心理造成较严重的影响。我们临床工作中发现中医疗法的早期介入对于中风后吞咽困难的患者有显著的疗效，但临床工作中简便可行评价方法多种多样，实际应用中会遇到一些问题，我们结合临床实践，对于使用最广泛吞咽困难临床评价方法洼田饮水试验[1]进行改良，通过增加观察频次，使其在临床实践中能够更好的指导临床，提高患者的检出率，从而及早介入治疗。

【关键词】洼田饮水试验吞咽困难评价方法

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0108-01

吞咽困难是脑卒中后常见并发症之一，我们科室专门立项研究本病近20年，并于2011年7月经河北省中医药管理局批准建立河北省中风病假性球麻痹重点研究室，对中风后假性球麻痹进行了系统研究。临床工作中我们发现中风后吞咽困难容易导致患者合并肺炎、脱水、营养不良等多种并发症，从而影响疾病的康复、延长住院日、增加死亡率。经过长期系统的研究，我们发现中医疗法，特别是针灸康复治疗的早期介入，可以明显提高假性球麻痹患者的治愈率，改善患者的营养状况，减少肺部感染的发生，改善患者的生活质量。目前临床上应用的假性球麻痹的评价方法很多[2]，但都存在一定的不足。如电视透视(VF)和光导纤维内镜(FEES)虽然被称作吞咽困难诊断的金标准，但都因为操作复杂，价格昂贵，病人接受程度差，在广大基层医院难以推广。其中洼田饮水试验，因应用简便，易操作，成为临床医生广泛采用的床旁评价方法之一[3]，但临床实际工作中我们却发现该评价方法存在一些问题，本试验旨在改良该评价方法，通过增加观察的频次，达到提高检出率，早期发现疗效的目的，使其能够更好的指导临床实践。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月～2014年6月在本院脑病科门诊及住院的病人并符合本科研要求的患者240例。随机分为2组，“传统饮水试验组”“改良洼田饮水试验组”进行评价。观察不同时间吞咽困难的检出情况。从而提高“洼田饮水试验”的临床应用的检出率。

1.2诊断标准①符合中风病诊断标准（参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》）；②符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》脑卒中诊断标准；③符合2010年国家中医药管理局医政司颁布《22个专业95个病种中医诊疗方案》假性球麻痹诊断标准。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准，且经头颅CT或MRI证实为缺血性脑血管病或非急性期出血性脑血管病患者，缺血病灶为双侧；②年龄30～80岁，性别不限；③一般情况可，能够自行或在家人帮助下坐立，并昏迷指数大于13分；④没有明显感觉性失语。

1.4排除标准①智力障碍不能配合检查者；②有嗜睡及意识状态改变者；③有重要脏器功能衰竭者；④脑出血急性期；⑤不愿积极配合治疗及评价者。

1.5剔除标准①病情严重恶化，不适合继续进行本课题设计的试验者；②在治疗过程中因不良反应和意外情况而终止治疗，或因非治疗因素而死亡者；③病人自动中断治疗，不能继续观察者。

1.6观察方法对240例入选患者随机分为“传统饮水试验组”“改良洼田饮水试验组”，两组患者分别进行不同时间进行洼田饮水实验评价。让患者取坐位，按习惯自己喝下30ml温开水观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级：I级为5s内30ml温水能顺利地一次咽下；Ⅱ级为5～10s内分2次以上不呛地咽下；Ⅲ级为5～10s内能1次咽下但有呛咳；IV级为5～10s内分成2次以上咽下，有呛咳；V级为屡屡呛咳，10s内全量咽下困难。

首次“洼田饮水试验”床旁评价在入院后24小时内进行，此后患者随机分为2组，“传统饮水试验组”每周评价1次，共评价3次；“改良洼田饮水试验组”每日评价1次。每次评价做好评分记录。连续观察15天。

所有饮水试验阳性病人采取中西药物基础治疗结合针刺“开窍利咽组穴”治疗。

1.7统计方法采用统计学软件SPSS（13.0版）进行数据的医学统计。治疗前后及组间比较用卡方检验；计数资料采用百分率表示。

2研究结果

共观察240例病人，其中“传统洼田饮水试验组”发现试验评分Ⅱ及以上30例，其中首次发现27例，1周后发现2例，2周后发现1例，“改良饮水试验组”发现试验评分Ⅱ级以上的病人37例，其中首次试验异常者25例，2-6天评价异常的11例，7天以上评价异常的1例。2-6天发现的11例患者评分在Ⅱ-Ⅲ级之间，这11例患者中，在评价第7天时仅有1例患者评分大于2分。

两组患者阳性率对照见下表：

表1试验数据阳性率

组别病例数阳性率（%）

传统洼田饮水试验组3025

改良饮水试验组3730.83

两组患者有效率P<0.05,两组间有统计许差异。改良研究方法能够提高中风后吞咽困难的检出率。

3讨论

吞咽困难是脑卒中后常见并发症之一，尽管有部分吞咽困难是一过性的，但是容易导致不良预后，发生肺炎、脱水、营养不良等各种并发症，久置鼻饲管会引起患者心理障碍，显著影响脑卒中康复，延长住院日，增加死亡率，影响患者回归社会。所以早期诊断、评估脑卒中患者吞咽困难程度及评估撤管时间意义重大。本研究旨在对现有评价方法加以改进，使其能更好的指导临床的诊断及治疗。

经过对科研数据的分析。我们认为在评价频次方面，如果评价间隔时间长，很容易遗漏病情变化情况，导致漏诊。因此我们在临床观察中采用改良洼田饮水试验，能在最短时间内发现病情变化，能够更早的诊断及评价疗效，及时指导临床。增加洼田饮水试验的频次可以有效提高假性球麻痹患者早期的检出率，从而做到病情的早发现，早诊断，早治疗。

对于洼田饮水试验评分相对较低的患者，早期往往症状不典型，容易造成漏诊，我们通过对于试验的改进增加洼田饮水试验的检出率，更好的做到早期干预治疗，提高治愈率，减少并发症。

对于洼田饮水试验评分较高的患者，病情较重不能经口进食的患者，增加洼田饮水试验的频次可以早期发现疾病治疗的疗效。从而为尽早拔除胃管，恢复经口进食提供依据，提高患者的生活质量。

我们目前尚需进一步扩大观察的样本量，为我们能够得到更加充足的数据支持。

参考文献

[1]南登崑.康复医学[M].人民卫生出版社，2008，83.

[2]张学敏.急性脑梗死并发多器官功能障碍综合征临床分析.中国综合临床，2012,28（5）

[3]万青.卒中后吞咽障碍的临床评估和治疗.中国卒中杂志，2007,2（3）