蛛网膜下腔注射小剂量等比重布比卡因对剖宫产患者的影响

蛛网膜下腔注射小剂量等比重布比卡因对剖宫产患者的影响

庞丹彤

（上海市普陀区妇婴保健院上海普陀200062）

【摘要】目的：分析蛛网膜下腔注射小剂量等比重布比卡因对剖宫产患者的影响。方法：选取在我院进行择期剖宫产手术的患者94例，所有患者均进行腰硬联合麻醉。按抽签顺序分为两组，各47例。对照组注入1.1ml的50.0%葡萄糖0.2ml+0.75%布比卡因2ml混合溶液。研究组给予1.2mL0.5%等比重布比卡因，对比两组患者感觉阻滞起效时间、麻醉开始至切皮时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间及麻醉前后血压、心率变化情况。结果：研究组运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间较对照组明显缩短，差异显著（P＜0.05）；麻醉前后，研究组心率及收缩压与对照组比较，差异不显著（P＞0.05）。结论:对剖宫产患者采用蛛网膜下腔注射小剂量等比重布比卡因治疗，可有效促进患者术后恢复，同时对患者心率及血压不造成影响，安全性高，具有临床应用价值。

【关键词】蛛网膜下腔；小剂量；等比重布比卡因；剖宫产

【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0100-02

麻醉效果好、诱导期短、无术后麻醉残留、肌松良好等是剖宫产手术麻醉的主要要求[1]。腰硬联合麻醉可对硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞进行保留，同时可避免传统麻醉方式造成的风险及并发症[2]。布比卡因是临床上常用的腰麻液，作用时间为1.5～2h，但所用比重不同将对术后恢复造成一定影响[3]。基于此，本研究对我院94例剖宫产患者，分组实施不同比重的布比卡因进行麻醉，观察两组患者麻醉效果。信息如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2015年2月-2016年3月在我院进行择期剖宫产手术患者94例，所有患者均进行腰硬联合麻醉。按抽签顺序分为两组，各47例。对照组：年龄25～35岁，平均年龄（30.2±2.5）岁；平均身高（160.3±5.7）cm；平均体重（67.3±3.7）kg。研究组：年龄26～37岁，平均年龄（30.7±2.8）岁；平均身高（160.6±6.2）cm；平均体重（67.8±4.2）kg。分析两组患者年龄、身高、体重等一般资料，差异不显著（P＞0.05），可对比。

1.2方法

进入手术室后，对产妇血压、心率等指标进行检测。将上肢静脉开放并于麻醉前，将250ml高渗氯化钠羟乙基淀粉快速输入进行扩容，产妇采取左侧卧位，于L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后将25G笔尖式脊麻针以针内针法方式置入。对照组注入1.1ml的50.0%葡萄糖0.2ml+0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021919）2ml混合溶液，20s注射包庇，并确保腰麻针切口向上，结束后将针退出，立即于头侧置管3cm，卧位固定，使手术台左倾15°，并进行3～4L/min鼻导管吸氧。研究组于脑脊液溢出后，给予1.2mL0.5%等比重布比卡因，使内针注药口向右侧，确保注药时间为20s，结束后迅速将针撤出。

1.3评价指标

观察记录两组患者感觉阻滞起效时间、麻醉开始至切皮时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间。同时对患者麻醉前后血压计心率情况进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件分析数据，以表示患者相关指标、血压计心率变化情况，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1相关指标

研究组运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间较对照组明显缩短，差异显著（P＜0.05）；两组患者感觉阻滞起效时间及麻醉开始至切皮时间比较，差异不显著（P＞0.05）。见表1。

3.讨论

脊髓T12-L2和S2-4的副交感神经及交感神经对子宫、阴道等内生殖器官进行支配[4]，而T6-12水平的腹腔丛发出的自主神经对腹腔上部内脏器官进行支配，可有效降低术中腹腔脏器牵拉，因此麻醉水平应在T6水平[5]，才能取得较好的麻醉效果。

在本研究中，研究组运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间较对照组明显缩短，差异显著（P＜0.05）；两组患者感觉阻滞起效时间及麻醉开始至切皮时间比较，差异不显著（P＞0.05），表明对剖宫产患者实施等比重布比卡因麻醉可有效促进患者术后恢复，促进患者康复。原因为50.0%葡萄糖0.2ml+0.75%布比卡因2ml混合溶液易造成麻醉药下沉，影响麻醉水平，进而对麻醉效果造成影响；小剂量等比重布比卡因麻醉可有效完善麻醉效果，起效迅速、肌松完善、轻微影响内循环、副作用较少，有利于术后恢复[6]。本研究结果显示，麻醉前后两组患者心率及血压均无明显差异（P＞0.05），提示小剂量等比重布比卡因麻醉效果较为显著，可有效促进肌松，降低不良反应。造成患者血压及心率下降的原因为：①布比卡因起效迅速，造成交感神经阻滞广泛，促使下半身血管迅速扩张[7]；②子宫对下静脉造成压迫，抑制下半身血液回流，从而导致下半身容量血管不能进行有效循环，减少心脏射血；③麻醉后体位变动造成布比卡因分布失控，对麻醉平面造成影响[8]。此现象可通过输液等措施进行改善，进而提高血压及心率水平。

综上所述，对剖宫产患者实施蛛网膜下腔小剂量等比重布比卡因麻醉，可有效促进肌松，稳定血流动力学，提高麻醉效果，有助于患者术后恢复。

【参考文献】

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