小儿四肢软组织缺损皮瓣修复术后的护理体会

小儿四肢软组织缺损皮瓣修复术后的护理体会

冼柳英黎锦燕吴艳丽

冼柳英黎锦燕吴艳丽

广州市番禺区中医院广东广州511400

[摘要]目的：探讨在小儿四肢软组织缺损皮瓣修复术后实施综合护理干预的方法与效果。方法：病例资料来源于我院2013年1月至2015年1月间收治的80例行皮瓣修复的四肢软组织缺损患儿，随机分成研究组和对照组，各40例。对照组实施常规护理，研究组则实施综合护理干预，对两组护理效果进行分析比较。结果：研究组患者优良率显著高于对照组，皮瓣外形臃肿、并发症发生率均明显低于对照组，两组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿四肢软组织缺损皮瓣修复术后应用综合护理干预效果显著，具有安全性高、康复快、并发症少等优点，改善患者生活质量，值得推广。

[关键词]小儿，四肢软组织，皮瓣修复，护理

伴随社会水平的不断提高，工业发展步伐在迅猛前进，带来的四肢软组织缺损疾病也呈逐年上升趋势[1]，修复一直是外科研究的热点与难点，皮瓣转移、移植是其中不可或缺的一种措施[2]。这种方法简单易操作，血运丰富，但术后康复慢，尤其是小儿患者，为有效控制患者病情，提升其生活质量，改善治疗效果，本研究对小儿四肢软组织缺损皮瓣修复术后实施综合饮食护理干预，观察临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院在2013年1月至2015年1月间收治的80例行皮瓣修复的四肢软组织缺损患儿。随机分成对照组和研究组，各40例。对照组患者40例，年龄1-12岁，平均年龄(6.7±3.6)岁，受伤原因：14例车祸，11例砸伤，10例炸伤，5例其他受伤。合并损伤：合并神经损伤21例，合并骨缺损19例；研究组患者40例患者，年龄1-11岁，平均年龄(6.3±3.4)岁，受伤原因：13例车祸，12例砸伤，9例炸伤，6例其他受伤。合并损伤：合并神经损伤20例，合并骨缺损20例。两组病患资料方面相比，有可比性（P＞0.05）。

1．2方法

对照组患者术后给予常规护理，抗凝、抗感染、抗痉挛等。研究组则在对照组基础上予以综合护理干预，具体措施如下。

1．2．1体位护理

术后卧床10天左右，抬高患肢30°制动，促进静脉回流，不宜大幅度调整体位，使皮瓣免被压迫，防止皮瓣血液循环出现障碍[3]。

1．2．2疼痛护理

术后护士按照观察患儿的行为表情与其表述估计疼痛程度，另外也需重视其家长的意见。通过对患儿疼痛耐受能力的正确评估，实施一些有效方法，尽可能满足患儿的生活习惯与爱好，多与患儿接近，消除其戒备心理，同时可利用玩具、游戏等分散患儿注意力从而减轻疼痛，必要时予以小剂量的止痛药或镇静药。

1．2．3皮瓣护理

包扎敷料力度不宜过松过紧，防止积液、血液循环受到影响。烤灯照射皮瓣移植区近心区域，维持50-60cm的灯距，嘱咐患者自身切忌改变灯距。护理人员应密切监测皮瓣肿胀、张力性水疱发生情况[4]。

1．2．4术后护理

手术结束后认真填写手术记录单，术后搬动患而时动作应注意轻柔，手术室护士护送患者回房时需与责任护士交班。术后应及时同患儿家属交代手术情况，告诉其术后注意事项，指导患儿术后活动，有针对性的帮助其树立信心，建立积极的心态，认知医患配合的重要意义，这样才有利于患者早日康复。

1．3疗效指标

依据改良Prolo功能进行评分，从功能、疼痛、服药情况及劳动能力4个方面评估患者的护理效果。最低分4分，最高分20分，其中17-20分为优，13-16分为良，9-12分为可，4-8分为差。同时观察两组患者术后情况，比较并发症发生率。

1．4统计学处理

数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果的比较

研究组患者护理优良率为92.5%，明显高于对照组72.5%的总优良率，两组差异具有统计学意义。具体数据见表1。

表1两组临床效果比较

3讨论

临床上各种创伤造成的四肢软组织缺损十分常见，常伴深部组织缺损，都要实施皮瓣修复手术[5]。尤其是合并肌腱、皮肤、掌指骨、神经等多处严重受损，需及时清创止血，修复缺损，避免开裂感染带来不良反应。通过实施早期手术不但可以得到有效的即时治疗，同时还可以改善近期甚至远期手术疗效，其中术后护理质量显得十分重要。尤其是小儿患者，年龄越小，护理的难度就越大，常因恐惧而烦躁、哭闹，不配合护理治疗。因此，要求护理人员必须认真实施护理措施，正确预防不良反应，取得满意效果。护理人员应当给患儿家长讲解手术注意事项、不良反应，患儿出院前，护理人员应当给患儿家长讲解出院后回院复查时间，建立患者档案，定期随访，叮嘱患儿注意心理调节，并叮嘱定期服药。由研究结果可看出，护理后患儿及其家长思想顾虑得以解除，情绪稳定，心态较好。综合护理干预可消除不良心理反应，保持稳定乐观的情绪，增强战胜疾病的信心，以更好的配合临床康复治疗。大大降低皮瓣外形臃肿、开裂、感染等并发症[6-7]，有利于术后四肢活动，促进恢复肢体功能，最终愈合情况得到改善。

本结果显示，研究组患者优良率显著高于对照组，皮瓣外形臃肿、并发症发生率均明显低于对照组。由此可知，在小儿四肢软组织缺损皮瓣修复术后应用综合护理干预疗效显著，是一种比较理想规范的护理措施，可明显提高护理质量与患儿家长满意度，减少不良反应发生率，有利于患儿早日康复，值得借鉴。

参考文献：

[1]沈英飞.舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用[J].中医正骨，2014，26(7):76-77.

[2]GriffinM，HindochaS，MalahiasM，etal.Flapdecisionsandoptionsinsofttissuecoverageoftheupperlimb[J].OpenOrthopJ，2014，8(8):409-414.

[3]LiRG，YuB，WangG，etal.Sequentialtherapyofvacuumsealingdrainageandfree-flaptransplantationforchildrenwithextensivesoft-tissuedefectsbelowthekneeintheextremities[J].Injury，2012，43(6):822-828.

[4]顾新丽.尺动脉腕上穿支游离皮瓣修复手指软组织缺损的围手术期护理[J].中医正骨，2013，25(12):82-83.

[5]李俊竹.穿支皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的观察与护理[J].中国实用医药，2011，6(3):209-210.

[6]苏茜茜，周佩敏，苏忠良.游离静脉皮瓣移植修复断指血管和皮肤缺损的护理[J].护理与康复，2012，11(3):245-246.

[7]MuresanC，DorafsharAH，RodriguezED.AreappraisalofthefreegroinflapinaestheticcraniofacialReconstruction[J].AnnPlastSurg，2012，68(2):175-179.