柏氏中药汤剂治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效观察

柏氏中药汤剂治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效观察

姚瑜洁曹雷(指导)柏连松俞宝典

姚瑜洁曹雷(指导)柏连松俞宝典（上海大华医院肛肠科200237）

【摘要】目的探讨PPH术后应用柏氏中药汤剂治疗吻合口狭窄的疗效。方法对出现PPH术后吻合口狭窄的患者运用柏氏中药汤剂进行扶正祛邪、软坚散结治疗。结果患者经治疗后吻合口狭窄症状消失或基本消失。结论PPH术后应用柏氏中药汤剂是治疗PPH术后并发吻合口狭窄的有效方法。

【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0107-01

柏连松教授为上海市名中医，行医半个世纪，对中医肛肠科的各种疾病及疑难病证具有丰富的临床经验，尤对痔病术前及术后运用扶正祛邪法进行治疗有其独到之处，临床疗效颇佳。笔者跟师学习得益匪浅，现将柏老师的用药经验运用于治疗PPH术后出现吻合口狭窄并发症之患者，得到了满意的疗效。

环状痔是肛肠外科中常见的难治疾病，治疗环状痔可以采取保守和手术的方法，手术过去多采用传统中医外剥内扎术以及MiliganMongan的徒手痔环切手术，近年来肛垫理论的发展使人们改变了对痔治疗的观念，保留肛垫的PPH手术逐渐风靡，这是痔的现代观念与传统观念在认识上的一次飞跃。PPH主要优点是手术时间短、创伤小、疼痛轻以及肛门功能保护好。[1]但PPH术后易出现便血、术后疼痛、肛门下坠感、排尿不畅、吻合口狭窄、吻合钉残留和复发等等表现，尤其以吻合口狭窄给患者带来了较大的痛苦。[2]近一年来笔者采用柏连松教授的经验治疗，使用中药汤剂对出现吻合口狭窄并发症的患者进行治疗，疗效满意，现将研究方法及结果报道如下。

1、一般资料

自2012年6月至2013年6月，我科共进行PPH手术约240例，其中有6例出现吻合口狭窄，其中男性2例，女性4例，年龄56～76岁，术后出现肛门里急后重感6例、疼痛感2例、异物感3例、排便不畅感2例。

2、诊断方法

患者行PPH术后2月内于门诊随访，发现有肛门感觉或排便异常就诊，对就诊患者均行肛门直肠指诊及直肠镜检查，发现直肠下端吻合口有明显狭窄或触痛，镜下可见吻合口增生或炎症表现。对怀疑直肠内局部有钛钉残留者行骶尾部摄片，从影像学角度予以确定。对有排便功能异常的患者均行排粪造影检查。[3]6例患者经以上检查，考虑为吻合口狭窄，其中钛钉残留5例(钛钉外露3例)，吻合口炎2例。

3、治疗方法

行PPH术后并发肛门感觉及排便功能异常的患者，经相关检查后针对不同的原因给予不同的治疗措施。

3.1、局部治疗：主要针对诸如肛门局部有钛钉残留、外露，刺激局部黏膜产生疼痛、里急后重感的患者。采用的方法是在斜面肛门镜下局部摘除残留的钛钉，如操作时患者疼痛感明显可行利多卡因注射局麻。摘除钛钉后如有出血可给予局部压迫止血。对局部炎性反应重者可给予痔疮宁栓1枚塞肛，每日2次，连续用药1周。

3.2、中药汤剂治疗：柏教授认为吻合口狭窄可视同于中医学的“肠积”、“积聚”、“锁肛痔”等范畴。[4]本病系正气不足，邪气乘虚侵入所致。治疗应攻补兼施，尤以扶正为主。在疾病的不同分型，柏老师提倡应从整体观念出发，辨证论治，采用相应的治疗方法。

3.2.1如以肛门隐痛，里急后重为主则属气血瘀滞，湿热毒蕴所致，故以软坚散结为主，或祛邪兼以扶正，使邪去而正不伤，常用药为：黄芪30g，党参30g，夏枯草30g，海藻30g，白术12g，淮山药30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，虎杖30g，川柏10g，红藤30g，蒲公英30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，陈皮9g。

按：方中黄芪、党参、白术益气健脾；海藻、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、虎杖清热解毒消瘤；红藤、蒲公英收敛止血；山药、生薏苡仁、桃仁健胃和中。上药合用，共奏益气健脾、扶正祛毒之功效。

3.2.2如以肛门坠胀，便意不尽为主则属正气耗损，属正虚邪实，故以攻补兼施为主，常用药：黄芪30g，党参30g，制黄精30g，山茱萸30g，淮山药30g，升麻20g，柴胡10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，鸡内金9g，香谷芽30g。

按：方中黄芪、党参、淮山药益气健脾；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒消瘤；升麻、柴胡升清阳而举陷；黄精、山茱萸补益肝肾，收敛固涩；鸡内金、香谷芽健胃和中。上药合用，共奏补气升阳、固涩祛毒之功效。

3.2.3如以大便干结，便血鲜红为主则属湿热下注，血热妄行，故治以凉血润肠为主，常用药：黄芪30g，党参30g，生白术30g，火麻仁30g，全瓜蒌15g，生首乌15g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，鹿衔草30g，地榆炭15g，槐角炭15g。

按：方中黄芪、党参益气健脾；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒消瘤；生白术、火麻仁、全瓜蒌、生首乌健脾养血，润肠温通；鹿衔草、地榆炭、槐角炭凉血止血，解毒敛疮。上药合用，共奏益气润肠、清热凉血之功效。

4、治疗结果

共6例患者，均予门诊手法扩张，钛钉残留外露的3例患者中均给予局部取除，1例吻合口炎患者经局部用药，所有患者经中药汤剂治疗1-2月后异物感均逐渐缓解，肛指检查吻合口狭窄体征明显缓解。

总之PPH术由于其术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，正逐渐为广大肛肠科医生及患者接受的一种手术方式。但临床医生选择该项技术时，在操作过程中任何一个环节的失误或不当均可导致并发症的发生。因此在实践过程中仍须充分掌握该技术的原理、操作细节.，并重视并发症的处理等。术后加强随访，对有症状者及时进行治疗，并总结其产生的原因，广泛积累诊治经验。通过笔者临床观察发现，柏氏中药汤剂治疗则对于吻合口狭窄此类较为难以治疗的并发症有着较为明确的疗效，值得深入探讨研究并加以推广。

参考文献:

[1]LongoA.Treatmentofhemorrhoidsdiseasebyreductionofmucosaandhemorrhoidsprolapsewithacircularsuturingdevice：anewprocedure.RomeItaly[M].Proceedingsofthe6thWorldCongressofEndoscopicSurgery，1998；3.

[2]姚礼庆，钟芸诗.吻合器痔固定术的操作要求及术中并发症的预防和处理[J].中国中西医结合外科杂志，2005，1(I)：10.

[3]杨文治.痔上黏膜环切术后并发肛门直肠感觉异常的诊治.云南中医中药杂志，2011,32(9).

[4]张雅明.柏连松运用扶正祛邪法治疗大肠癌的经验.上海中医药杂志，2005,39(9).