米索前列醇与COOK水囊用于妊娠晚期引产的安全性对比分析

米索前列醇与COOK水囊用于妊娠晚期引产的安全性对比分析

邢杰杰李淼朱继红李幸威

（1承德医学院研究生学院河北承德067000）

（2保定市第一中心医院河北保定071000）

【摘要】目的：比较米索前列醇与COOK水囊对孕晚期引产安全性的分析。方法：选取我院2017年10月至2018年2月的孕妇100例，随机分为两组，对照组为米索前列醇引产，实验组为COOK水囊引产，分析对比两组的引产并发症。结果：米索前列醇组较COOK水囊组的产后发热率、羊水粪染率、宫缩过频率及剖宫产率、产后出血率、新生儿Apgar评分没有差异。结论：米索前列醇与COOK水囊用于晚期妊娠引产的临床安全性无明显差异。

【关键词】米索前列醇；COOK水囊；促宫颈成熟；引产

【中图分类号】R719.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0160-02

随着二胎政策的开放，剖宫产的远期并发症逐年凸显，孕妇及家属对顺产的期待越来越高，医院也在尽可能地在提高自然分娩率、降低剖宫产率，在妊娠晚期，妊娠期并发症危及母儿安全时，为减少母儿免受进一步损害，需要人工促进宫颈的成熟并诱发子宫收缩来引产终止妊娠。现阶段，COOK水囊在临床上大范围使用，但未得到普遍，本研究对其引产效果进行了研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年10月至2018年2月因计划性引产收入院的100名孕妇，随机分为两组，对照组应用米索前列醇引产，实验组应用COOK水囊引产。对比两组的一般资料（平均年龄、平均BMI、平均胎次、平均孕周、平均宫颈Bshop评分），差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：OCTΙ类图形，有引产指征，无宫缩，子宫颈Bishop评分＜6分。排除标准：①头盆不称、骨盆条件异常、可疑巨大胎儿；②胎儿宫内窘迫；③合并重要脏器功能障碍、阴道炎；④胎膜早破、瘢痕子宫、宫颈手术史；⑤有缩宫素、米索前列醇及水囊应用禁忌。

1.2方法

对照组（米索前列醇组）：足月妊娠经产妇给予米索前列醇进行促宫颈成熟引产，于上午7:00排空孕妇膀胱，对外阴行常规消毒，将25μg米索前列醇（产地：华润紫竹药业有限公司）置入产妇阴道后穹窿，产妇平卧30min，未临产或宫缩弱者可每隔6小时进行1次重复给药（每次放药前需重新评估宫颈情况），每天2次，最大剂量50μg，夜间休息。给药48h还未临产为引产失败。

观察组（COOK水囊组）：孕妇选取截石位，使用窥器充分暴露宫颈，将COOK球囊沿着胎盘着床的对侧插入宫颈口，球囊分别固定在宫颈两侧，将40mL生理盐水从顶端阀门注入，并拉宫颈球囊至宫颈内口。取出窥器，将40mL生理盐水分别注入子宫球囊、宫颈-阴道球囊，球囊外端包裹纱布后固定在产妇大腿内侧，自由活动。使用电子胎心监护2h，掌握胎心与宫缩状况。球囊放置12小时取后未临产者进行人工破膜（破膜前后进行胎心监护20min），1小时未临产或宫缩未加强者给予0.5%浓度的缩宫素，根据宫缩情况适当调整缩宫素浓度及滴速。于临产后取出球囊，并给予人工破膜静脉滴注催产素引产，直到出现规律性宫缩，破膜48h后未进入产程活跃期则行剖宫产术终止妊娠。

1.3观察指标

产后发率、羊水粪染率、宫缩过频率及剖宫产率、产后出血率、新生儿Apgar评分。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料服从正态分布的以均数±标准差表示，组间采用t检验，计数资料用例数（n）表示，组间采用χ2检验。检验水准：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过对比两组数据，产时：子宫收缩过速、发热率及羊水粪染的发生率无差异，妊娠结局：剖宫产率及产后出血的发生率无差异，新生儿Apgar评分无差异。见表1。

表1

3.讨论

引产是指在宫缩自然发动之前，用人工技术，刺激宫颈，引起子宫收缩，从而达到阴道分娩的目的[1]。引产指征[2]：孕周≥41周、羊水减少、计划性分娩、延期妊娠以及孕妇合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等合并症需终止妊娠。诱导宫缩，促进子宫颈成熟的临床常用方式有两种，一是安全性、有效性都得到认可的阴道米索前列醇，Jozwiak等人[3]研究认为米索前列醇会使宫缩过频；二是机械方法，Mozurkewich等人[4]研究认为机械引产使绒毛膜羊膜炎或产后发热的发生率较高。

本研究结果表明，对于晚期妊娠的引产，相对于米索前列醇引产，COOK水囊引产未增加孕妇的产后发热、宫缩过频及产后出血风险，其中转剖宫产、羊水粪染率及新生儿Apgar评分无明显差异，说明两种引产方式的安全性大体相同，综合孕妇的喜爱偏好及孕妇自身条件，可以随意选择引产方式。

纳入的患者数量有限为本研究的局限性，缺乏大数据分析，对最终结果产生偏倚，需要进一步的研究来解决目前存在的问题。

【参考文献】

[1]CandappaIB，PmB.Inductionofcervicaldilationfortranscervicalembryotransferinewes[J]．ReproductiveBiologyandEndocrinology，2014，12(1):129-137.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组．妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)[J]．中华妇产科杂志,2014.49(12):881-885.

[3]JozwiakM,BloemenkampKW,KellyAJ,MolBW,IrionO,BoulvainM.Mechanicalmethodsforinductionoflabour.CochraneDatabaseSystRev2012;3:CD001233.

[4]MozurkewichEL,ChilimigrasJL,BermanDRetal.Methodsofinductionoflabour:Asystematicreview.BMCPregnancyChildbirth2011;11:84.