42例甲状腺肿瘤术后患者的护理体会

42例甲状腺肿瘤术后患者的护理体会

黄转治黄少红

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（福建省南安市医院福建南安362300）

【摘要】目的：探讨总结对甲状腺肿瘤术后患者的有效护理措施，不断提高护理质量，降低患者死亡率，减少并发症发生，促进患者早日康复。方法：对本院收治的42例甲状腺肿瘤术后患者进行有针对性的临床观察与护理。结果：经过医护人员精心治疗与有效的护理，42例甲状腺肿瘤手术患者均痊愈出院，无死亡病例。但有3例发生低钙抽搐、创面出血引起急性呼吸困难等并发症，经及时正确处理症状改善痊愈出院。结论：做好甲状腺肿瘤术后护理尤为重要。手术后密切观察病情，加强巡视，做好精心护理，及早发现并发症，及时准确处理并发症，是防止病情恶化的关键，也是甲状腺术后病人恢复的一个重要环节。

【关键词】甲状腺肿瘤；手术患者；护理体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0291-02

甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，是普通外科常见的颈部疾病之一，属颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动[1]。甲状腺肿瘤绝大多数为良性病变，少数为癌，癌变率为12%[2]。甲状腺肿瘤目前临床上对其最好的治疗方法是手术切除[3]。但由于其所处的特殊位置，术后常因喉头水肿迅速出现呼吸道梗阻引起窒息和死亡。因此，加强对甲状腺肿瘤次全切除术后的护理是非常重要的，必须重视术前的充分准备及术后的特殊护理，这样才能有助于患者的痊愈及减少不必要的并发症，有效提高手术成功率。

1.临床资料

本院2008年11月至2012年12月收治甲状腺肿瘤手术患者42例，年龄最大52岁，最小23岁，平均32.7岁。患者中患甲状腺瘤33例，患结节性甲状腺肿6例，患亚急性甲状腺炎3例。经精心治疗与细心护理，全部手术患者均痊愈出院，无死亡病例。但有3例发生低钙抽搐、创面出血引起急性呼吸困难等并发症，经及时正确处理症状改善痊愈出院。

2.护理措施

2.1对甲状腺肿瘤术后的患者，当离开手术室回到病房后，应保持平卧姿势6小时以上，同时严密观察术后患者产颈部情况及呼吸、心率、血压、血氧、体温变化等生命体征，密切观察患者的伤口有无肿胀、出血及引流是否通畅。血压正常时取半坐位或半卧位，以利呼吸及术野引流。若发现喉头粘膜水肿、分泌物增多、频频咳嗽、咯痰、进行性颈部肿胀、进行性声音嘶哑、进行性呼吸困难伴口唇遭受紫及烦躁不安等症状，应引起高度重视，及时通知医生进行处理。若发生这些症状时应禁食，避免引起呛咳。

2.2引流及切口的护理。保持引流管通畅，防止反折及脱落。加强对术后患者切口的观察，一般需术后24小时内更换敷料三次，如果敷料干燥或更换次数较少，常易引起引流不畅。若发现切口周围瘀斑迅速扩大，应警惕有活动性出血发生可能。无引流患者应注意颈部肿胀情况，一般颈部肿胀发生在术后24小时至36小时为高峰。若颈部出现早期肿胀可试用脱水法治疗，即用20%甘露醇250毫升静点，亦可加入氟氧松10毫克，每小时一次，在15分钟至30分钟内滴完，则肿胀可明显消退。

2.3呼吸系统的观察

当人体失血量达500毫升以上时会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50毫升时就可以出现呼吸困难。因此，呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。呼吸改变特点是随喉头水肿的加重而有所不同，开始为代偿性的呼吸急促伴精神紧张，继而是吸气性困难伴恐惧、四肢发冷、紫绀。

2.4采取有效措施防止窒息

2.4.1气管塌陷或双侧喉返神经损伤者，术中或术后顷刻即可发生窒息，应立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状腺软管和环状软骨间插入粗针头，以缓解窒息。

2.4.2创口内出血引起的呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开切口消除血肿和重新止血，但消除血肿过程中动作要轻柔，以避免由于刺激而引起喉头痉挛。

2.4.3喉头水肿时先有呼吸声粗糙和喉鸣声，应按医嘱用氢化可的松、麻黄素等雾化吸入。

2.4.4术后开始进全流食或半流食，必须注意有无呛咳，宜取坐位进食，防止饮食误入气管。

2.4.5注意有无口唇及四肢发紫、麻木、手足刺痛、抽搦等甲状旁腺功能低下表现，需要时测血钙、血磷，有症状时，按医嘱静注10%葡萄糖酸钙。

2.5重视对患者的心理护理

术后病人常伴有恐惧、担忧、紧张、烦躁等负面情绪。护理人员应给予术后患者一定的心理辅导，向病人讲解有关甲状腺肿瘤及手术相关方面的知识，消除其术后紧张情绪。对精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物。对手术后出现的疤痕问题，护理人员应给予患者正确的解释，告诉患者正确对待，充分认识到随着时间的推移疤痕会逐渐减轻甚至消失的，消除患者的顾虑。

3.护理体会

甲状腺疾病是临床常见病，手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法。但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。因此做好术后护理显得尤为重要。手术后密切观察病情，加强巡视，做好精心护理，及早发现并发症，及时准确处理并发症，是防止病情恶化的关键，也是甲状腺术后病人恢复的一个重要环节[4]。

【参考文献】

[1]武林枫刘连新赵明等，甲状腺手术中显露喉返神经的意义[J]，中华普通外科杂志，2005年第20卷第2期

[2]唐蔓蔓，甲状腺囊肿术后的相关护理[J]，健康导报：医学版，2014年第4期

[3]白俊志谭诗成江远氏等，125例甲状腺良性肿瘤切除术后护理体会[J]，实用医技杂志，2008年第15卷第1期

[4]郑有新，甲状腺肿瘤病人手术前后的护理[J]，全科护理，2010年7月8卷21期