腹腔镜与开腹胃肠道恶性肿瘤术后患者形成下肢深静脉血栓影响

腹腔镜与开腹胃肠道恶性肿瘤术后患者形成下肢深静脉血栓影响

卢锋贺赛奇

(衡阳市中心医院胃肠外科湖南衡阳421001)

【摘要】目的探讨腹腔镜与开腹胃肠道恶性肿瘤术后患者形成下肢深静脉血栓影响。方法选取我院2015年10月~2018年10月入院治疗的胃肠道恶性肿瘤患者130例参与本次研究，按照手术方法分组，其中65例腹腔镜治疗患者为观察组，另外65例开腹手术治疗患者为对照组，对比两组治疗结果。结果对照组通过开腹手术治疗、观察组通过腹腔镜治疗后，结果显示观察组术中出血量明显少于对照组（P<0.05），术后下床时间明显提前（P<0.05）术后下肢深静脉血栓发生率与对照组相比明显减少（P<0.05）；观察组手术时间与对照组手术时间无明显统计学差异（P>0.05），住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论将腹腔镜应用在胃肠道恶性肿瘤患者中，随着手术路径优化，手术熟练度提高，手术时间无明显差异，术中出血明显减少，术后下床时间明显提前，深静脉血栓明显减少，住院时间明显缩短。

【关键词】腹腔镜；开腹；恶性肿瘤；下肢深静脉血栓

胃肠道恶性肿瘤属于消化系统疾病，在临床上具有较高的发病率，常用外科手段进行治疗，目前由于微创理念越来越被广大患者认可和接受，再加之医师微创技术的提升，腹腔镜开始广泛应用于胃肠肿瘤患者中。因为腹腔镜创伤小、术后可快速恢复，再加之其并发症发生率低，因此在临床实践中治疗效果显著。本组资料通过对65例胃肠道恶性肿瘤患者开展腹腔镜治疗、对另外65例胃肠道恶性肿瘤患者开展开腹手术治疗，以期观察腹腔镜与开腹胃肠道恶性肿瘤术后患者形成下肢深静脉血栓影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共选取130例患者参与，都属于我院2015年10月~2018年10月入院治疗的胃肠道恶性肿瘤患者。男性患者91例，女性患者39例，年龄33~77岁，平均（53.1±3.6）岁。直肠癌、结肠癌以及胃癌患者分别58例、30例以及42例。全部患者术前通过胃肠镜检查均显示为恶性肿瘤，满足手术指征，无腹盆腔手术史以及其他器质性病变。按照手术方法分组，其中65例腹腔镜治疗患者为观察组，另外65例开腹手术治疗患者为对照组，对比两组结果。两组一般资料差异不显著（P>0.05），对研究结果无较大影响。

1.2方法

对照组开展开腹手术治疗，让患者选择仰卧位行气管插管全麻，胃癌患者取上腹正中部位为切口处，切口大小为12～15cm，然后在手术野观察下行胃癌根治+D2淋巴结清扫并行消化道重建，将引流管放入，最后缝合切口；对于结直肠癌者则应结合肿瘤部位将切口选取腹部长约12-15CM切口，行结直肠癌根治术并完成D3淋巴结清扫，移除标本并完成消化道重建，术后行肠外营养治疗。观察组开展腹腔镜治疗，如果是胃癌患者，则需首先进行CO2气腹的建立，让气腹压力保持在12~14mmHg，接着取脐下部位为小弧形切口处，然后放入腹腔镜探头开展常规检查，查看病变部位，接着再于左侧腋前线肋下以及左锁骨中线平脐部位分别做主操作孔以及辅操作孔，主操作孔以及辅操作孔大小分别为12mm、5mm，于对应右侧置入俩个5mm戳卡用于助手辅助操作，然后放入手术器械开展全胃或者是胃大部根治术，手术完成后，取上腹部长约4-5CM大小切口，取出标本后，再行小切口辅助消化道重建或全腔镜下消化道重建，如果是结直肠癌患者，选择同样选择5孔法建立气腹及腔镜下完成肿瘤肿瘤根治及淋巴结清扫，再根据肿瘤位置选择腹部不同为位置长约4-5CM切口（如直肠取下腹部经腹纹横行切口，右半取上腹部正中切口，左半取左下腹部经腹直肌切口）取出标本后，再行小切口辅助消化道重建或全腔镜下消化道重建，术后行肠外营养治疗。两组患者术中都穿戴弹力丝袜，术前1-2天到术后俩周，常规使用低分子肝素预防使用抗凝。并鼓励病人早期下床活动。

1.3观察指标

（1）对比两组术中出血量、术后下肢深静脉血栓发生情况；（2）对比两组手术及住院时间。

1.4统计学处理

选择SPSS22.0统计学软件做统计学分析，选择t检验，X-±S表示，差异显著用P<0.05表示。

2结果

2.1两组患者术中出血量及术后下肢深静脉血栓发生情况对比

对照组通过开腹手术治疗、观察组通过腹腔镜治疗后，结果显示观察组术中出血量明显少于对照组（P<0.05），观察组术后下肢深静脉血栓发生率与对照组相比明显较低（P<0.05），具体情况如表1所示：

2.2两组患者手术及住院时间对比

对照组通过开腹手术治疗、观察组通过腹腔镜治疗后，结果显示观察组手术时间相比于对照组无明显差异（P>0.05），住院时间以及下床时间明显短于对照组（P<0.05），具体情况见表2：

3讨论

腹腔镜手术是现今临床应用非常频繁的一种微创外科术，其通过精密器械对手术部位进行修复或者是切除，创伤小、疼痛感低、住院时间短、恢复快，所以腹腔镜技术受到了广大患者和医师的喜爱。但由于腹腔镜手术应用领域不断扩大，其应用范围也从原来的胆囊切除术逐渐发展为各类腹腔内手术，致使手术复杂性增强，各类并发症增多，例如下肢深静脉血栓发生率就明显上升[1]。

下肢深静脉血栓是一种深静脉中血液凝固使得静脉回流而引发的流障碍性疾病，血栓一旦脱落，极易导致肺动脉栓塞以及血栓后综合症，严重时可致死致残，因此务必要对此给予高度重视[2]。传统治疗方法通常为开腹手术，在本组资料中不管是开腹手术治疗还是腹腔镜手术治疗，术后下肢深静脉血栓均有发生，但观察组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组患者（P<0.05），这和黄桂华等人的研究结果相吻合，这意味着胃肠道恶性肿瘤患者通过腹腔镜治疗后会引起下肢深静脉血栓的发生，这可能和CO2气腹的建立有关系。在手术过程中CO2气腹有利于外科医生开阔视野，但CO2气腹可扩张股静脉管径、加大下肢静脉血容量，减弱其血流速度，且气腹还可压迫到两侧下腔静脉以及髂静脉，使得下腔静脉血管阻力增大，血流量减少，导致术后静脉回流障碍。再者气腹会使膈肌升到胸腔中，降低心室充盈以及舒张期，加大胸腔内压以及下腔静脉阻力，并在各类因素影响下，使得患者双下肢静脉回流障碍，并最终引发血栓[3]。但尽管腹腔镜CO2气腹可以增加深静脉血栓发生率，但通过穿弹力丝袜，增加手术熟练程度，缩短手术时间，早期下床活动，也可减少深静脉血栓发生率，因此对胃肠道恶性肿瘤患者开展腹腔镜治疗还是具有一定价值的[4]。总之，将腹腔镜应用在胃肠道恶性肿瘤患者中，随着手术路径优化，手术熟练度提高，手术时间无明显差异，术中出血明显减少，术后下床时间明显提前，深静脉血栓明显减少，住院时间明显缩短，因此建议腹腔镜治疗方法成为胃肠道恶性肿瘤患者的首选。

参考文献：

[1]申丽华,张忠伟,朱彪.肿瘤并发静脉血栓形成196例临床分析[J].中国癌症杂志，2016,26(4):338-345.

[2]黄桂华.腹腔镜手术对胃肠道恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响[D].重庆医科大学,2016.

[3]IwatsukaK,GotodaT,KonoS,SuzukiS,YagiKuwataN,KusanoC,SugimotoK,ItoiT,MoriyasuF.ClinicalBackgroundsandOutcomesofElderlyJapanesePatientswithGastrointestinalBleeding[J].InternMed,2016,21(5):325-332.

[4]KidambiTD,PedleyC,BlancoA,BergslandEK,TerdimanJP.Lowergastrointestinalneuroendocrineneoplasmsassociatedwithhereditarycancersyndromes:acaseseries[J].FamCancer,2017,18(16):537-543.