神经内科鼻饲病人的排便护理

神经内科鼻饲病人的排便护理

贺月娥

贺月娥

武汉市第九医院神经内科430081

【内容摘要】我科自1999年开展“整体化护理”至今已有16年之久，在脑卒中患者的各项观察护理的实际工作中，总结了一套实用的护理程序和护理方法。重症脑卒中患者起病急、进展迅速，大多数患者会出现不同程度的意识障碍如：嗜睡、昏睡及伴有不同程度的昏迷，当患者出现球麻痹时，其吞咽功能丧失，为防止进食、进水后引起呛咳、误咽，以及吸人性肺炎等并发症的发生，临床上大多采用经鼻插入胃管进入胃内的方法，灌入流质液体，以保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以满足病人代谢所需的营养物质及维持患者胃肠道消化、吸收、排泄功能，如何保持脑卒中后鼻饲患者的排便通畅，我们在护理工作中探索了一些经验，总结了一套完整的护理方法。

【关键词】神经内科、鼻饲病人、排便护理

1.临床资料：我科2013年全年共计收治207例脑卒中患者，其中重症脑卒中59例。在59例重症脑卒中患者中，其中脑出血患者有36例：男性19例、女性17例，最轻的患者年龄35岁，最高年龄患者86岁，平均67岁；脑梗塞患者有23例：男性9例、女性14例，龄围44至88岁，平均69岁，其中行鼻饲置管术的患者有33例，男性18例、女性15例。由于神经内科行鼻饲置管术的患者大多卧床时间长，卧床后患者的肠蠕动功能减少，在应用鼻饲饮食期间，虽有排气但无排便，这样会使食物长期在肠内形成硬结，不易排出。一旦患者发生排便困难时，会使血压升高、心率加快、病情加重甚至发生算命危险。保持卧床且鼻饲患者的排便通畅，我们总结了一套较为完整的护理方法。

2.方法

2.1护士长、管床医生、护士及营养师与患者家属，根据患者病情与身体营养所需共同为患者制定完善的饮食计划，饮食必须是流食。

2.2饮食必须在清洁条件下，用纱布过滤，以滤除大块食物，防止堵塞胃管在胃内末梢附近的几个侧孔。每天可在饮食中加入一些精纤维的食物如：芹菜、油菜、白菜等；还可将柑桔、苹果、葡萄等水果用榨汁机做成果汁经滤过后注入鼻饲管。

2.3鼻饲前要常规检查胃管是否在胃内及插管深度、检查患者有无胃潴留，晨间护理时在鼻饲管中注入水温在38℃左右的200~300ml白开水或蜂蜜水，每天的饮水量在1500ml左右，以增加病人的肠蠕动，有利于大、小便的排除。

2.4保持床单整洁、防潮湿预防压疮发生，除每天为病员按时翻身外，对于行鼻饲置管术的患者还应该行腹部按摩术即：用手由右腹部以顺时针方向环形按摩，时间15~20分钟，同时增加腹压，连续按摩2～3次。这样可以有效地促进肠蠕动及提高排便肌群的收缩。

2.5对于意识清醒的患者应予以安慰疏导，缓解病员紧张情绪，提示患者回忆以前的排便习惯及动作，可每天定时在病员臀下放置大便器，以培养定时排便的习惯。便后一定要用湿纸巾轻擦肛门，用温水清洗肛门并擦干。如发现肛周有异常情况，可根据医嘱涂金霉素眼药膏。

2.6如果上述方法患者2～3天仍未排便，可将香油（小麻油）30ml+温开水60ml注入鼻饲管中。此方法可以软化肠道内的粪块，再加以适当的按摩腹部，有利于患者的大便排出；也可根据医嘱给予药物如：果导片（药时应先研碎，溶解在水中后注入）、番泻叶汁等；也可肛门内用开塞露20~40ml，保留2O分钟左右，以软件肠道内便块。

2.7如简易通便仍不能使大便排出，需在医生指导下，行灌肠术。脑出血的患者可采用小量肥皂水低压灌肠，保持2O分钟左右，以利于病人大便软化后排出。粪便硬结，经过以上处理后仍无法排出时，可戴好手套，涂上润滑油，食指或中指轻轻插入肛门，由浅入深抠出粪便，用温开水清洗肛周皮肤，必要时湿敷，促进肛门括约肌收缩。

2.8在给予鼻饲病人的排便护理过程中，要注意观察患者的病情变化，动作轻柔并注意保暖，发现异常情况，要及时通知医生和家属，做好各项护理记录和准确的记录24h的出入量。

3.小结：我科护理人员在采用以上几种护理方法之后，明显减少了神经内科卧床鼻饲患者便秘的发生，减少了因为大便干燥，排便用力而引起的各种并发症以及不良反应的发生，促进了患者的早日康复，同时提高了患者及家属对医院、医护人员的满意度，提升了护理质量。

参考文献：

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