1例急性重度铊中毒患儿的护理

1例急性重度铊中毒患儿的护理

吴昊

吴昊（广西柳州市妇幼保健医院545001）

【关键词】重度铊中毒患儿护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0280-02

铊是一种无色无味的稀有重金属，高毒类，易溶于水、硫酸、硝酸中。铊和铊的氧化物都有剧毒，而且是强蓄积性毒性[1]。一般成人最小致死剂量为12mg/㎏，儿童较为敏感，能使人的中枢神经系统、肠胃系统、皮肤、毛发等发生病变，脱发是铊中毒的特异性体征。目前铊中毒机制尚不十分清楚，可能与竞争性抑制钾的作用、与蛋白及酶分子上巯基结合及与核黄素结合成不溶性化合物有关[2]。我科于2013年9月成功救治了1例铊中毒患者，经服用普鲁士蓝同时行血液灌流，注意加强病情观察，根据患者的生理、心理需要实施不同阶段的护理，有效地促进了患者康复。现将护理体会报道如下。

1病例简介

男，6岁。因“发热6天”就诊于当地医院门诊，2012年8月26日出现嗜睡，对答正确，但咬字不清，语速稍慢，吞咽困难，四肢乏力，病初可见行走不稳，双下肢无力，渐出现不愿坐、站立及行走，偶诉头痛，在当地医院治疗无好转，并出现呕吐，于8月30日转入我院。入院查体：T36.5℃,HR123次／min，BP133／90mmHg,R23次/分，精神差，嗜睡状，表情淡漠，对答正确，构音不清，吞咽困难，肌张力正常，睁眼运动、双指鼻试验不配合。入院后予对症支持治疗，患儿症状无明显缓解，9月1日予气管插管上呼吸机，9月12日其父母及外公在外院确诊铊中毒，急将患儿标本送广东省职业卫生检测中心查血铊359.3ug/L，尿铊2409ug/L，确诊为“急性重度铊中毒”。予血液灌流治疗，口服普鲁士蓝胶囊，1片／次，Q3h／d，随时根据尿铊水平调整剂量，同时给予大剂量B族维生素、营养神经等对症支持治疗，于10月2日及10月8日复查尿铊为：24.1/L及10.6ug/L，于11月6日病情较平稳，予迁出重症医学科，于2012年12月3日出院。

2护理

2.1密切观察病情：严密监测患者生命体征，记录24小时出入量，尤其是尿量；观察患者肌肉酸痛、肢体发麻等症状有无加重，观察皮肤是否出现干燥，有无腹痛、食欲不振等胃肠道症状。按医嘱及时正确留取标本送检，观察用药后的反应，及时检测肝功能、肾功能。

2.2肌肉疼痛铊作用于神经系统，致患者痛觉过敏，四肢肌肉异常疼痛。在护理工作中，让患者卧床休息，少触碰，少加压，各种护理操作尽量集中进行，以减少刺激。

2.3血液灌流的护理：①灌流前护理，穿刺点定期更换无菌敷贴并保持清洁干燥，同时应注明置入管路时间、置入管路的长度、封管时间。灌流前注意观察是否有出血倾向，如皮肤有无出血点、瘀斑、鼻衄等症状，定时测量血压。②灌流时护理，检查管道是否通畅，患者绝对卧床，如患者出现烦躁时加约束带；认真检查各连接管口是否衔接紧密，避免打折、弯曲；灌流过程中密切观察，包括皮肤、黏膜有无出血倾向，以及患者有无恶心呕吐等，注意呕吐物颜色。③灌流后护理，股静脉置管拔除后按压时间不少于15分钟后予沙袋压迫止血2～4小时，防止局部血肿形成；监测生命体征并做好记录。此外，还要按时查看穿刺部位有无皮下血肿，观察下肢皮肤温度、颜色，并定期测量腿围，警惕下肢静脉血栓的形成[3]。

2.4普鲁士蓝的用药指导：目前铊中毒常用的解毒剂为普鲁士蓝，它是一种无毒色素，铊可置换普鲁士蓝上的钾离子形成不溶性物质随粪便排出，从而减少铊在肠道中的重吸收[4]。普鲁士蓝胶囊内粉末呈深蓝色，会着色于口唇、牙齿，与甘露醇调匀后胃管注入或使用吸管服药，用NS棉球清洁口腔2次／d，保持患儿口腔卫生。普鲁士蓝经胃肠道排出体外，大便会呈蓝色，而且排便次数增多，并伴有胃痛、腹痛，向患者和家属说明，使其有心理准备。

2.5脱发的护理：①每日晨晚护理时，将床上脱发清扫干净，以减少不良刺激。②充分理解患者脱发后紧张、焦虑的心情，安慰患者铊中毒会有暂时脱发的现象，治愈后头发会重新生长，使患者情绪得以放松。③避免选用刺激性强的洗发用品，应用性质缓和的以蛋白质为主的护发产品。

2.6保证营养供给给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。患儿呕吐严重时暂禁食，必要时给予静脉输液，纠正水、电解质失衡。患儿呕吐情况好转后，可进食营养丰富的流食，少量多餐，进食后宜抬高床头30～45度，防止呕吐。

2.7及时留取尿标本采集患者24小时的尿液，用量杯计数后放冰箱内贮存，定时送检查尿铊，为治疗提供依据。

2.8严密观察神经精神症状患者住院后病情发展迅速，患者表现为昏迷、智力严重减退等，不配合治疗，我们通过做一些简单的运算题，问话等方式判断其智力情况，多与他谈心.针对其心理状态进行耐心解释，使他能顺利接受治疗。

2.9康复训练功能训练教会家长患儿锻炼的方法与注意事项。每日助患儿做肢体被动运动，并辅以推拿、按摩、针灸、理疗等，防止肌肉萎缩。患儿病情好转后，鼓励做主动的肢体运动，并逐步从关节活动过渡到功能性的活动，恢复关节功能。

3体会

铊中毒是罕见的重金属中毒，铊中毒的病例临床极为少见，早期易延误，增加患者痛苦。铊中毒国内报道首发症状以消化道症状为主，本科收治的1例铊中毒患者，以神经系统症状为首发症状，较为罕见。护理重点是加强病情观察及血液灌流后的观察护理，重视普鲁士蓝用药指导和饮水、饮食指导，做好肌肉酸痛护理。还要及时正确地采集送检各种检验标本，为医生提供准确的诊断和治疗依据。

参考文献

[1]邱泽武，王培，孙成文.铊中毒的现状与诊治新进展[J].中国急救医学，2008，28(9)：822—823.

[2]王涤新，李素彦.铊中毒的诊断和治疗[J].药物不良反应杂志，2007，9(5)：341—345.

[3]李明喜，李学旺，李莉.血液灌注疗法对急性铊中毒的治疗作用[J].中国血液净化，2002，10(1)：l5—17.

[4]王宏毅，李汉帆.铊中毒八例的神经精神表现[J].中华神经科杂志，2006，39(7)：455—458.