游离足趾移植再造与修复手指缺损

游离足趾移植再造与修复手指缺损

吴波

湖南省第二人民医院湖南长沙410007

摘要：目的分析游离足趾移植再造与修复手指缺损效果。方法本研究选取2012年6月至2014年5月35例手指缺损患者为对象，均接受游离足趾移植再造与修复治疗，术后随访12个月，对比分析患指与健侧对应指功能的差异。结果采用t检验分析进行数据统计，患指功能评分与健侧对应指功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用游离足趾移植再造与修复手指缺损效果满意，是一种理想的再造与修复方法。

关键词：游离足趾移植；再造修复；手指缺损；治疗效果

近年来随着现代工业的发展，手外伤引起手指缺损的发生率逐渐上升，手指缺损将严重影响患手功能和美观，给患者造成了较大的身心痛苦。目前足趾移植是手指再造与修复的首选术式，在临床上应用较为广泛[1]。本研究分析了游离足趾移植再造与修复手指缺损效果，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2012年6月至2014年5月35例手指缺损患者为对象，包括男性20例，女性15例；年龄28岁～60岁，平均年龄（45.84±11.25）岁；体重52kg～86kg，平均体重（64.25±11.72）kg；损伤类型包括挤压伤12例、电锯毁损伤9例、机器绞伤14例；其中拇指缺损10例、食指缺损8例、中指缺损2例、环指缺损5例、合并多指缺损10例。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、严重低蛋白血症、第二足趾缺损等患者。

1.2治疗方法

所有患者均自愿接受游离足趾移植再造与修复治疗，并签署知情同意书。采用臂丛阻滞麻醉加硬膜外麻醉，心肺功能不佳者采用全身麻醉。彻底清除缺损处污染物、坏死的皮肤和皮下组织。显微镜下再次清创，解剖受区血管、神经、肌腱[2]。采用第二足趾移植再造，根据缺损程度设计带不同足背皮瓣的足趾移植。指背显露、分离两侧束的汇合部、伸指肌腱，分离、标记3～4条较粗的指背静脉，游离、标记两侧指神经、指动脉。供区趾背分离两条趾背静脉、趾长伸肌腱，高位切断趾长伸肌腱，显露两侧趾足底固有神经、动脉，切开鞘管挑起趾长屈肌腱作高位切断[3]。

采用克氏针固定骨骼，显微镜下缝合骨膜。修复肌腱时将趾长伸、屈肌腱分别与拇长伸、屈肌腱缝合。修复神经时将双侧指神经与第二足趾双侧趾神经缝合。再造手指血循环，修整皮肤并缝合。采用聚维酮碘纱布包扎伤口，石膏托制动患手[4]。

术后患者卧床休息1周，患肢适当抬高制动，采用烤灯局部保温，给予镇静、止痛、抗感染、解痉、抗凝等药物治疗，严禁吸烟，密切观察手指血运。对有足癣的再造指加用抗真菌药物治疗[5]。术后4周开始去除克氏针等固定物，进行再造指的功能锻炼，辅以理疗、感觉再训练，使再造指获得良好的感觉和运动功能的恢复。

术后随访12个月，对比分析患指与健侧对应指功能的差异。

1.3评价指标

参照中华医学会手外科学会《拇、手指再造功能评定试用标准》评估手指功能，包括再造指长度、外形、功能、感觉等。满分为15分，得分越高，表示手指功能恢复越好。其中13～15分者为优；9～12分者为良；5～8分者为可；4分以下者为差[6]。

1.4数据处理

将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

采用t检验分析进行数据统计，患指功能评分与健侧对应指功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1。

3.讨论

手指缺失不仅给患者的正常生活、工作造成不便，还影响美观和社交活动。对手指缺损的修复应重视手部感觉、功能和外观的恢复，要求再造指具有良好的活动能力、丰富的血运、精细的感觉、美观的外形。足趾和手指的结构、功能相似，足趾、手指血管解剖相对恒定，足部供区不受血管变异影响，操作简单。手术仅取部分足趾，对足部的负重、行走功能影响小。足趾移植是目前比较理想的手指缺损再造方法。

游离足趾移植再造与修复术后如发生感染将不利于再造指成活，术前应对患指进行彻底清创治疗，可分2个步骤进行清创。首先进行肉眼下常规消毒清创，尽可能清除污染物、坏死的组织等。再在显微镜下对肌腱、神经和血管等进行清创，以最大限度地保留健康组织，减少感染风险。彻底清创是确保再造指移植成活的基础。

游离足趾时应熟练掌握第二足趾部位血管解剖结构和基本供血系统。足趾静脉变异少，足趾动脉变异多。如遇到第二足趾动脉血管存在解剖变异时，可根据术前估计和术中所见，酌情选择最佳的供血系统。当足背动脉存在而第1跖背动脉缺如，可采用足背动脉、弓形动脉、第2跖背动脉系统，或足背动脉、足底动脉深支、第1跖底动脉的供血系统。当第1跖背动脉管径过细时，可保留第1跖背动脉、进入第2趾的细小分支，同时采用第2跖背动脉或足背动脉、足底深动脉、第1趾足底动脉的供血系统。如第1跖背动脉为Ⅲ型者，采用足背动脉、移植血管、第1跖底动脉的供血系统。如第1跖背动脉缺如，第2跖背动脉起于足底动脉弓、管径粗者，可切断第2跖背动脉切断，直接与足背动脉吻合。如足背动脉缺如，第1跖背动脉起于足底弓、管径粗者，可高位切断第1跖背动脉，足趾移植后，将第1跖背动脉与受区桡动脉进行低位吻合。

术后应注意局部保温，防止低温引起局部血液循环不畅、血液黏滞度增加、血栓形成。术后及时应用防凝剂、解痉剂，严禁吸烟，防止尼古丁引起血管痉挛、血栓形成而造成局部缺血。密切观察手指血运，防止发生血管危象，确保再造指成活。在去除石膏托外固定和克氏针等固定物后应及时进行再造指的功能锻炼，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬，辅以理疗促进局部血液循环。通过感觉再训练使再造指获得良好的感觉功能，最大限度地恢复患者的感觉和活动。

本研究结果表明：采用游离足趾移植再造与修复手指缺损效果满意，是一种理想的再造与修复方法。

参考文献：

[1]昌泓.122例游离足趾移植拇手指再造临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：84～85.

[2]马秀军，段宏波，乔刚.急诊多足趾移植再造修复手指缺损[J].新医学，2013，44（4）：270～272.

[3]郭松，邵树宏，尤永峰.急诊趾指吻合术再造手指美容效果评价[J].中国美容医学，2012，21（10）：1717～1718.

[4]李海州，武运喜，李志敏，等.双足趾移植再造修复多手指缺损20例临床观察[J].中国医药导报，2010，7（6）：165～166.

[5]王涛，胡洪良.游离第二足趾移植急诊一期修复拇指和手指缺损[J].中国实用医药，2013，8（27）：69～71.

[6]李中锋，崔红旺，王俊波，等.足趾或甲瓣移植急诊再造小儿手指[J].实用儿科临床杂志，2010，25（2）：151～152.