磁培美曲塞联合多西他赛治疗进展期胃癌的临床观察

磁培美曲塞联合多西他赛治疗进展期胃癌的临床观察

吉莲花

吉莲花（南京市浦口区中心医院肿瘤内科211800）

[摘要】目的：探讨培美曲塞联合多西他赛对进展期胃癌的临床治疗方法。方法选取本院2013年7月~2014年7月间收治的进展期胃癌患者48例，给予多西他塞75mg/m2(dl);培美曲塞500mg/m2（d1），重复进行4至6个周期的治疗。对所有患者评估疗效。结果：完全缓解的患者有3例(6.25%)，部分缓解的患者有18例(37.5%)，病情稳定的患者有21例(43.75%)，无效患者6例(12.5%)，经过计算，总有效率为43.75%，疾病的控制率为87.5%。对所有患者在2~12月后进行随访，所有患者均无因治疗而死亡的情况发生。不良反应发生率较低。结论：培美曲塞联合多西他赛对进展期胃癌患者进行治疗，可以显著增强患者的生活质量，治疗效果良好，安全性好，用药方便快捷，患者更易于接受。

[关键词】进展期胃癌;培美曲塞;多西他塞；临床观察[中图分类号】R2[文献标号】A[文章编号】1671-8725（2014）11-0158-01

胃癌患者早期通常无明显生理变化，起病较为隐匿，手术完全切除成功率较低，术后容易复发，通常转移率可达80%[1]。而胃癌的治疗主要以手术切除为主，没有其他更为有效的治疗方案。进展期胃癌也可以被叫做中晚期胃癌，预后极差，5a阶段的生存期为7%[2]。而化疗则为进展期胃癌病人提高生存期，增强生活质量的主要手段。由于单药化疗的有效率较低，为20%左右，联合疗法现在较为推崇，因此，此次研究主要采用培美曲塞联合多西他塞对进展期胃癌患者进行治疗，疗效较为满意，现将结果报道如下。

1临床资料1.1一般资料选取本院2013年7月~2014年7月间收治的进展期胃癌患者48例，所有患者均经过病理学检查确证为进展期胃癌，按照UICC的TNM分期显示，都是Ⅳ期患者，同时具有可测量病灶。KPS评分高于60分，预计生存期长于3个月。于联合化疗前对患者的肝、肾、血常规、心电图复查，基本正常。排除吞咽不顺、消化道出血梗阻;有无法控制的中枢系统转移;最后一次放疗或化疗不足1个月的患者。48例患者的年龄处于25～72岁之间，平均年龄（48.8±5.2）岁;男32例，女16例;KPS评分情况为:70～80分患者8例(16.7%)，80～70分17例(35.4%)，90～100分23例(47.9%)。

1.2治疗方法给予多西他塞(商品名:奥名润，江苏奥赛康药业股份有限公司)75mg/m2(dl);培美曲塞（商品名：普来乐，江苏豪森药业股份有限公司，200毫克/支，批准文号：国药准字H20051288）500mg/m2（d1），每三周重复1次，给药两次后再次进行全面检查。如联合应用有效或者病情稳定，即可重复进行4至6个周期的治疗。在联合给药化疗之前，使用5－HT3常规受体拮抗剂，防止呕吐，如果患者肠道反应明显，可给予消化道黏膜保护剂进行保护。并同时给予保肝药物。如果出现骨髓抑制，可给予粒细胞刺激因子来对骨髓功能的恢复起到促进作用。

1.3疗效及毒副反应评价标准[3]根据RECIST对于胃癌进程的评价标准，可将胃癌的疗效分为完全缓解、部分缓解、病情稳定和无效四个程度，完全缓解及部分缓解的总和百分比称为总有效率。完全缓解，部分缓解和无效的总和百分比称为疾病的控制率。毒性反应主要按照抗癌药物的不良反应分级标准NCICTC3.0版对其进行系统评价。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1联合治疗效果本组48例患者在使用培美曲塞联合多西他赛用药后，对所有患者评价疗效。完全缓解的患者有3例(6.25%)，部分缓解的患者有18例(37.5%)，病情稳定的患者有21例(43.75%)，无效患者6例(12.5%)，经过计算，总有效率为43.75%，疾病的控制率为87.5%。

2.2随访及生存情况对所有患者在2~12月后进行随访，所有患者均无因治疗而死亡的情况发生。死亡时间分布为：3~5个月4例，6~9个月35例，9个月以上9例。

2.3不良反应48例患者中最为常见的不良反应是对患者的骨髓抑制作用，主要表现为粒细胞及白细胞数量的减少以及转氨酶含量升高，不良反应的发生率为62.4%。在给予中性粒细胞刺激因子进行升白治疗后所有患者均恢复正常，没有出现中性粒细胞减少产生的发热。在给予保肝药物之后，患者的转氨酶水平迅速下降，胃肠道反应以及肾功能损伤以轻度为主，发生率57.5%；腹泻的发生率为12.5%，脱发的发生率62.5%。

3讨论近些年来，随着生活水平的提高，人们的饮食结构出现很大的变化，胃癌的发生率逐年升高，已成为全球第四大常见的肿瘤。而全身性化学疗法是进展期胃癌的最主要的治疗手段。有文献报道，联合化疗对晚期胃癌的治疗，跟最佳支持治疗对比，可显著延长生存时间3个月，在提高生存期的同时，可显著提高患者的生存质量。多西他塞有更好的临床缓解效率，可显著减轻患者的临床症状，同时改善患者的生活质量以及在生存时间上的有很大优势，其属于细胞周期性的特异性药物，主要对分裂的M期作用，抑制有丝分裂纺锤体的形成，从而导致细胞死亡。而培美曲塞为多靶点的叶酸拮抗剂，他可以通过破坏细胞分裂时必须的叶酸依赖现象，进而对细胞复制过程进行抑制。

两种药物对细胞分裂进行不同抑制，可有效抑制肿瘤的生成，提高患者的生存质量。

综上所述，培美曲塞联合多西他赛对进展期胃癌患者进行治疗，可以显著增强患者的生活质量，治疗效果良好，安全性好，用药方便快捷，患者更易于接受。

参考文献[1]金辉,唐勇.替吉奥或5-氟尿嘧啶联合多西他赛治疗进展期胃癌的临床观察[J].肿瘤,2013,07:640-644.[2]孙静,胜照杰.雷替曲塞联合多西他赛治疗进展期胃癌的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22:2435-2436+2438.[3]岳顺,张大红,周磊磊.雷替曲塞联合多西他赛治疗晚期胃癌的临床疗效[J].肿瘤防治研究,2014,02:160-162.