浅析动脉球囊阻断治疗凶险型前置胎盘的护理

浅析动脉球囊阻断治疗凶险型前置胎盘的护理

李宛诺

（开远市人民医院云南开远661699）

【摘要】正常胎盘位于子宫前壁、后壁或宫底、侧壁，前置胎盘的位置则距离宫颈内口较近，甚至已经覆盖宫颈内口；产妇存在剖宫产史的情况下，胎盘覆盖于切口的瘢痕上，胎盘组织距离宫颈口较近，会进一步加重其危险性，造成出血的状况，形成凶险型前置胎盘。凶险型前置胎盘治疗较为困难，大多数患者需要进行手术治疗，甚至需要进行子宫切除。血管介入技术的应用，有效的降低了凶险型前置胎盘患者大出血的风险，认真开展护理工作是保证手术顺利进行的保障。

【关键词】动脉球囊阻断；凶险性前置胎盘；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）02-0296-02

近年来，伴随剖宫产率的增高，前置胎盘尤其是凶险型前置胎盘的发生率也明显增高。凶险性前置胎盘常伴一系列胎盘异常情况，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透等，导致产前产后易出现难以控制的大出血，往往出血量较大，严重威胁生命安全。发生凶险型前置胎盘往往需进行剖宫产术，如何有效迅速的控制剖宫产术中出血是抢救成功的关键。预置球囊暂时阻断大动脉血流可有效减少剖宫产的术中出血，大大降低子宫切除的风险，从而有效提升了胎儿存活的指数；让血管介入治疗技术在妇产科方面的应用具有深远的意义。手术的围术期护理对手术的成败至关重要。

1.具体方法

1.1术前护理

1.1.1心理护理凶险型前置胎盘的产妇基本都处于焦虑状态，担心手术中出血量大危及生命，更担心危及胎儿的生命安全。对产妇及家属有必要进行相应的心理疏导，改变以往片面、单纯的讲解模式，加大给予患者心理支持，开展有目的、有计划、针对性的早期心理干预和心理护理，科学合理的向患者及家属讲解发病因素、治疗方案以及可能出现的手术情况、预后康复等，帮助产妇及家属消除不良情绪，树立良好心态积极配合医生。

1.1.2介入治疗护理介入医生手术前对产妇进行多方位、全面的评估，包括胎儿大小、胎盘位置、胎盘植入情况等，由放射、检验、心血管、产科、新生儿、麻醉、ICU等多学科联合制定手术、抢救及治疗方案。按照要求进行过敏试验；术前备皮，留置导尿管，排空膀胱，术中观察尿液情况。根据产妇情况选择球囊置放部位，进行球囊植入时严格观察产妇生命体征，防止过敏反应的发生，指导产妇正确翻身，观察产妇足背动脉波动情况、皮肤温湿度、动脉穿刺点的出血情况，并叮嘱产妇保持下肢伸直不弯曲。球囊植入后再进行剖宫产手术。

1.2剖宫产术中护理

适当分散产妇的注意力，放松其心情，协助麻醉师摆好体位，准确记录出血量、颜色及有无血凝块等情况；手术过程中注意观察皮肤情况、四肢温度；严密观察尿量；术中认真配合手术医生，保证手术视野的清晰，避免手术损伤的发生；胎儿娩出立即按早产儿进行相应的处理，尽快送新生儿科进行观察；胎儿娩出后动脉球囊注射生理盐水5～13mL，确保动脉球囊保持充盈，充分阻断腹主动脉血流，保证手术顺利进行，记录腹主动脉阻断时间，根据手术情况严格把握阻断时限[1]，对放松球囊时出现的出血增加及时采取有效的应对措施，阻断术中出血超过2000mL时立即启动抢救预案，尽最大限度保证母婴安全，降低母婴死亡率。

1.3术后护理

出手术室要严格做好产妇交接手续及新生儿核对交接工作。拔出导管球囊，穿刺部位加压包扎12h，穿刺侧肢体制动24h。准确记录24小时出入量，观察生命体征；保证各种导管的通畅。严密观察产妇阴道出血情况，及时测量宫底高度，观察子宫收缩情况，严格遵医嘱使用缩宫素；警惕产后出血的发生，观察恶露量、性状、有无异味，观察切口渗液情况，做好床旁护理，严防术后感染的发生。注意观察穿刺部位疼痛情况、性质及疼痛持续时间；产妇平卧期间，指导产妇适当进行肢体活动，适当按摩以促进局部血液循环，观察下肢皮肤温湿度、皮肤颜色、麻木等情况，防止出现血栓形成，根据出现的情况及时给予相应的对症处理；24小时后协助翻身，拔出尿管后指导产妇尽快下床活动以加强子宫收缩及肠蠕动。

2.讨论

随着剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也不断增加，为止血保证生命安全而选择切除子宫，或因大出血导致多器官、脏器功能衰竭、损伤等现象不断增加，严重威胁孕产妇的生命安全。动脉球囊植入能阻断血管分支，有效阻断出血的血管，迅速达到止血的目的，保证手术中视野清晰，便于手术医生的手术操作，避免因大量出血导致手术视野不清而造成膀胱等周围组织损伤，减少了出血量，缩短了手术时间，最大限度的降低了子宫切除的风险；手术方法属微创，对产妇损伤小，预后效果好。对行动脉球囊阻断治疗凶险型前置胎盘的产妇在手术前给予足够的心理护理和心理支持，极大地缓解产妇的焦虑心理，对减少手术中的出血有着极大的影响；手术中根据手术情况及时调整植入动脉的球囊压力，大大减少了术中的出血量，降低了术中大出血、手术误伤及产后出血的风险，对母婴安全提供了有力保障；术后的观察及护理降低了术后并发症的发生机率，让凶险型前置胎盘的产妇顺利度过生产期，对保存育龄妇女子宫和降低母婴死亡率具有重要的意义。

【参考文献】

[1]杨剑芬，戴银芝.腹主动脉球囊预置治疗凶险性前置胎盘剖宫产术的全程护理管理[J].安徽医学,2017.