骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折的PFNA治疗临床分析

骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折的PFNA治疗临床分析

陆洲

陆洲

广西崇左市龙州县人民医院532400

【摘要】目的：分析采取PFNA治疗骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折的的临床效果。方法：对我院2009年1月份至2013年2月份骨科收治的50例骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折的相关临床治疗资料展开回顾地分析总结。结果：50例股骨粗隆间骨折病患全部获得1年时间的随访。本组病例没有出现一例死亡病例。总之，手术操作的平均时间为57.4min，参照Harris的评分标准：优为40例,良为4例，一般为5例，差为1例，总的优良率为88%。结论：临床上应用PFNA治疗骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折，手术操作方便、时间短、创伤小、并发症少、骨折的痊愈率高以及固定牢靠等，值得临床推广使用。

【关键词】PFNA;股骨粗隆间骨折;疗效

近些年来，随着人们生活水平的不断提高，老龄化问题也日益突出，高龄患者易患骨质疏松，特别是股骨粗隆间骨折，发病率不断增高。为使病患能够早期活动，不断改善其的关节功能，减少由于长期卧床而出现的并发症，在病患身体条件的许可之下，应及早进行手术治疗[1]。本院在2009年1月份至2013年2月份骨科收治的50例股骨粗隆间骨折，均是老年患者，均采用PFNA治疗，疗效令人满意满意，现做如下报道。

1.一般资料

本研究50例股骨粗隆间骨折均是老年骨质疏松患者，其中男性28例，女性22例，年龄均在55~69岁之间，平均年龄为56.8岁。受伤部位未右31例，左19例。以Evans-Jenson为根据进行分型：Ⅰa型为8例，Ⅰb型为12例，Ⅰc型为10例，Ⅰd型为11例，Ⅱ型为9例。手术时间多在伤后的2~10d之间[2]。

2.资料方法

全部病患均进行硬膜外或者全麻麻醉,给予仰卧，双足固定在牵引架之上,关闭牵引复位,病患患肢位于轻度内收位。在C型臂X线机之下进行透视检查，把骨折闭合整复，尽可能将股骨矩之处的皮质的连续性恢复完全，以维持牵引[3]。之后在股骨的延长线上，把大粗隆顶点向内侧做进针点，按照股骨的干髓腔部位下导针，顺导针方向，以三棱锥向近端进行扩髓，运用瞄准器固定主钉，在X线机的透视之下，把PFNA主钉插进股骨近端的髓腔之内。运用瞄准器将主钉的深度调整到位，让旋转的刀片立在股骨颈的中央或者偏下处。基于瞄准器之下，在上端大腿的外侧做切口，把导针置于股骨头颈之中，钻入导针，直到股骨下方的头软骨3mm处，维持在15°的前倾角[4]。最后在X线透视确定无误下，打入合适的螺旋刀片（处于枷锁状态），顺时旋转插入器。直自旋转刀片将骨质压缩而且处在锁定防旋的状态。通过瞄准器的引导，进行安装锁定螺钉[5]。在透视检查病患骨折位置及其固定结果满意后进行安装尾帽，并冲洗及缝合切口。

3.术后处理

按照常规给予抗生素，用药时间为5d，在术后1天，开始进行踝膝关节的功能活动、股四头肌的收缩功能锻炼等。在术后第3d开始抬腿锻炼。在术后2周即可拆线，在不负重情况下下地15d左右，全部病患做定期随访，进行X片复查，仔细观察骨痂的生长情况，并以此为规定决定负重时间[6]。

4.疗效评定标准

以骨折德愈合标准为根据，对治疗之后的骨折愈合具体情况展开分析;运用Harris髋关节功能评估对疗效进行评估[7]。

5.结果

28例股骨粗隆间骨折病患全部获得1年时间的随访。本组病例没有出现一例死亡病例。在术后有5例由于病情出现不稳定情况而转入外科的重症监护室进行观察治疗，平均15h。有4例并发症，经对症治疗后痊愈[8]。总之，手术操作的平均时间为57.4min，参照Harris的评分标准：优为40例,良为4例，一般为5例，差为,1例，总的优良率为88%。

6.讨论

股骨粗隆间骨折在近些年来发病率日益升高，做保守治疗后需长时间卧床，极易诱发褥、肺炎等并发症，死亡率为30%~40%之间[9]。所以，在病患身体条件允许之下，应及早做手术治疗。

由于股骨粗隆间骨折常见于骨质疏松的高龄病患,病患骨质脆弱,所以多见于不稳定性的骨折。因高龄病患体质弱,合并多种病症,往往难以承受骨折或者治疗骨折所带来的疼痛。所以治疗高龄患者的粗隆间骨折,需熟练掌握及应用专业技术。第一，内固定时必须要牢固，确保其稳固性。第二，手术中要切实做到创伤小、时间短以及出血少。通常临床上采用的治疗股骨粗隆间骨折内固定系统有[10]:（1）髓内系统，主要是以动力髋螺钉作为代表。（2）髓外系统，主要是以股骨近端德髓内钉作代表。临床上应用髓内系统的时间较长，在治疗稳定性骨折上占有优势,且已成为临床上股骨粗隆间骨折惯用的治疗方法,可是具有创伤大以及出血多等缺点。然而髓外系统，即PFNA，其的固定位置和髓内系统比较，相对内移，稳定性相对好，弯矩相对小,能够更好担负股骨颈内侧的皮质负荷,在治疗不稳定性得骨折有很大优势。通常半闭合复位，不会对骨折端的血供应有很大影响，而且对骨愈合的影响不大。可是多项研究中发现多种并发症,究其原因在于退钉或者是防旋髋螺钉穿入关节，且半闭合复位对于医生德操作技术有很高的要求,要在股骨颈之内把螺钉平行地打入,若不小心则有可能导致穿出股骨颈。

在采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，术前的牵引很关键，不但可减轻疼痛，有助于骨折复位。此外，近端扩髓必须紧贴躯干,敲入主钉时要轻柔，以预防出现大粗隆的外侧皮质产生开裂，进而对远端的精确性锁定产生影响。对于难于闭合复位的病患患者,应在颈干的交界处做切口，以翘拨复位。PFNA的螺旋刀片,具有抗螺转以及加压功能,可使股骨头颈得以坚实固定。总而言之，临床上应用PFNA治疗骨质疏松高龄患者股骨粗隆间骨折，手术操作方便、时间短、创伤小、并发症少、骨折的痊愈率高以及固定牢靠等，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]蓝国华,王国平,朱利民,郭利俊,胡柏松.高龄股骨粗隆间骨折DHS固定失败挽救性股骨头置换12例[J].浙江中西医结合杂志,2011,(01).

[2]何立江,林其仁,叶晖,黄隆.老年股骨粗隆间骨折PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,(12).

[3]任世祥,林源,曲铁兵,杨晋才.动力髋螺钉与短重建髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,(10)

[4]卢绍燊,周观明,刘效仿,余海波.闭合复位外固定架固定术治疗老年股骨粗隆间骨折优化方案的疗效分析[J]临床医学工程,2010,(10).

[5]陈志坚,陈富强,沈珊安,王方,黄淦堂.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].现代中西医结合杂志,2009,(34)

[6]祝晓忠,张世民,王欣,张英琪,陈文韬,周家钤,俞光荣.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血[J].中国矫形外科杂志,2010,(17).

[7]王朝晖,唐艳平,陈良龙,彭中财,成明华.PFNA治疗股骨粗隆间骨折[J].医学理论与实践,2010,(11).

[8]徐松,张雄文,王建龙,杨聪林.PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,(08).

[9]张东,张廷玖,庾明.闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].重庆医学,2010,(18).

[10]牛海平,保玉萍,徐长德,曾光,王红林,金泉.PFNA在老年股骨粗隆间骨折中的应用体会[J].实用骨科杂志,2010,(05).