心力衰竭患者的护理方法

心力衰竭患者的护理方法

石晶1滕成2

石晶1滕成2

(1佳木斯大学附属第一医院心内科154003;2黑龙江农垦红兴隆管理局中心医院155811)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0284-02

心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张功能受限、排出受阻，使心排出量不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征。心力衰竭按其病程和发展速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭多见；按其发生部位分为左心衰、右心衰和全心衰，以左心衰较常见。

1一般护理

(1)休息与活动：应保持病室环境安静、舒适、空气新鲜、温度适宜。休息可以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，减轻心脏负荷。应根据心功能状况安排休息与活动，如心功能I级，可进行一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级，稍事轻微活动，增加午睡时间，强调下午休息；心功能Ⅲ级，严格限制活动量，以卧床休息为宜；心功能Ⅳ级，严格卧床休息，病人采取坐位或半卧位。病情好转后，逐渐增加活动量，以防止长期卧床导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤及消化功能减退等不良反应。但活动中如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应立即停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。

(2)饮食护理：应给予低热量、低盐、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、富含维生素C、适量纤维素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒烟限酒。应用排钾利尿剂时，应适量补充含钾丰富的食物并适当放宽对盐的限制。病情好转后适当增加热量摄入。

(3)保持大便通畅：心衰病人由于肠道淤血、进食减少、长期卧床、焦虑及排便方式改变等因素，常发生便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常。因此，应多吃富含纤维素的蔬菜和水果；进行腹部按摩；指导病人在床上使用便盆或在床边使用便椅排便；病情许可时让病人适当增加活动量；每日清晨给予蜂蜜20mL加适量温开水饮服或遵医嘱应用缓泻剂；必要时给予开塞露塞肛、低压灌肠或人工取便。

(4)合理吸氧：通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰应给1～2L/min的氧流量持续吸入；急性左心衰竭应给6～8L/min的氧流量，经25％～70％的乙醇湿化吸入(乙醇能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气)；病情特别严重者可给加压吸氧(加压可减少肺泡内液体渗出)，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

2病情观察

①注意心力衰竭早期征象及严重表现。②观察出入液量及体重变化。③观察并发症及洋地黄中毒表现。④定时监测血清电解质及酸碱平衡情况。

3并发症的护理

常见并发症有呼吸道感染、下肢静脉血栓形成或动脉栓塞等。在心功能改善后，应鼓励病人尽早活动，增加肺活量，注意保暖，保持气道通畅可防止呼吸道感染；长期卧床病人应协助做下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢静脉血栓形成；心力衰竭加重时应警惕心腔内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞，需加强有关症状的观察。

4用药护理

(1)使用洋地黄类药物：①应严格按时、按医嘱给药；②老年人、心肌缺血、缺氧、肝肾衰竭、低血钾、高血钙时尤其应注意观察洋地黄中毒症状；③使用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静脉注射；④用药后注意观察疗效，如出现心率减慢、呼吸困难减轻、肝缩小、尿量增加、水肿减退、体重下降、食欲增加等心衰改善的表现，表示洋地黄治疗有效。⑤每次给药前应询问病人有无胃肠道和神经系统症状及心律变化，若出现食欲下降、恶心、呕吐，各种心律失常(特别是室早二联律)，头痛、头晕、视物模糊和黄绿视等，应考虑为洋地黄中毒。⑥发现洋地黄中毒应遵医嘱立即停用洋地黄及排钾利尿剂，出现低钾、低镁血症可予静脉补充钾盐和镁盐，出现快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，出现心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。

(2)应用利尿剂：应准确记录24小时出入量，测量体重变化；观察药物不良反应；除非紧急情况，一般利尿剂的应用时间宜选择在早晨或日间，避免夜间用药后排尿过频而影响病人的休息。

(3)应用血管扩张剂：应密切观察血压及心率变化，随时调整静脉滴入的速度和剂量，当血压下降超过原有血压的20％或心率增加20次/分时应及时停药，并与医师联系；告知病人在用药过程中，起床动作宜缓慢，以防发生体位性低血压；使用血管紧张素转换酶抑制剂主要应注意咳嗽、间质性肺炎、体位性低血压、蛋白尿等不良反应；硝普钠静滴时应用避光纸包裹。

5健康教育

①避免感冒，合理饮食，合理安排活动与休息。②育龄妇女应避孕或在医生的指导下控制妊娠与分娩。③严格遵医嘱服药。④指导病人加强病情监测。⑤应定期门诊随访，或出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰时应及时就医。⑥积极治疗原有心脏疾病。

参考文献

[1]刘彦梅.心脏再同步化起搏治疗心力衰竭患者的护理[J].血栓与止血学,2010年05期.

[2]邢春华.慢性心力衰竭规范化治疗的观察与护理[J].当代护士(专科版),2010年02期.