综合医院儿科护士手卫生依从性管理对策

综合医院儿科护士手卫生依从性管理对策

关黎黎

中煤大屯煤电<集团>有限责任公司中心医院221611

摘要：手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生依从性是指医务人员能够按照卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》进行洗手，洗手次数、时间和范围都符合规定。医务人员手的污染是造成医院感染最直接的传播途径。洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段。分析护理人员手卫生依从性低的原因，通过加强护理管理，进行手卫生培训，完善洗手设施，有效的监督管理，护理人员手卫生依从性及洗手执行率、正确率明显提高，预防了院内感染的发生。

关键词：护理人员；手卫生；依从性

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生依从性是指医务人员能够按照卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》进行洗手，洗手次数、时间和范围都符合规定。护士的双手在治疗、操作过程中与病人频繁、直接接触，若无消毒隔离观念，形成接触—污染—携带—传播的过程，给病人带来极大威胁。医务人员手的污染是造成医院感染最直接的传播途径。有资料显示，医务人员的手传播病原体而造成的感染约占医院感染发生率的30%[1]。因此，洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施，是患者与医务人员双向保护的有效手段[2]。儿科患儿抵抗力差，容易生病，使得儿科病房成为医院感染的高危科室之一，通过加强护理管理，有效地提高护理人员手卫生依从性，预防了院内感染的发生。

1、护理人员手卫生依从性差的原因：

1、1缺乏相关知识的培训

有研究显示，造成医务人员手卫生执行率低的原因主要有护理人员对手卫生意义认识不足.对手卫生的重要性认识不足[3]。大部分护理人员只注重接触患者血液和体液之后及行无菌操作之前的手卫生，其他时间大多在不洗手的情况下从事护理工作。洗手效果差，存在手的在污染现象，尤其忽略护理人员自身接触的洗手指证。

1、2洗手设施不完善

洗手设施设置不便，干手设施用品少，导致了不愿洗手或洗手后用工作服衣擦手现象。以及快速手消毒剂配置不足，护理人员对速干手消毒剂的使用和有效性认知程度低。

1、3工作量大洗手效果差

患儿住院有多名家长陪伴，护理操作过程中，环境嘈杂，工作量大，时间紧平，护士的情绪容易急躁，持续有效的洗手时间短或洗手次数不够，部分人员洗手草草了事，导致洗手效果差。实际洗手率低；部分人只有在自己需要防护时才进行洗手。

1、4护理管理监督不够

监督检查制度落实不到位，容易让护理人员形成应付检查的心理。院感科检查时，按要求执行手卫生，平时马虎一点。

2、护理管理措施

2、1建立完善的医院感染管理控制体系，充分发挥三级监督组织的作用在医院护理部和感染科的具体指导下，成立医院感染控制小组，由科主任护士长负责本科室医院感染的检测和管理工作。同时制订了各种规章制度，使工作标准化、规范化，职责明确化。层层监控，做到定期检查与随时检查相结合，发现问题及时上报，保证信息通畅，反馈及时。

2、2加强护理人员的手卫生培训

参加院染科组织手卫生相关知识培训，熟练掌握手卫生的5个时刻，洗手指证，七步洗手法及快速手消毒剂的使用方法。熟知七步洗手法揉搓不少于15s，流水洗手大概30s~1min。洗手时揉搓时间不够不但达不到手卫生的效果，反而会成为导致微生物传播的关键危险环节[4]。

2、3完善洗手设施

为了加强洗手的管理，配备非手触式水龙头，洗手液，洗手后用干手机烘干双手，避免二次污染。完善配置，在护理车、治疗车等出放置快速手消毒液，以方便护理人员在操作前后使用。并将洗手示意图贴于洗手池旁，时刻提醒护士规范洗手。

2、4建立洗手提醒机制，养成良好的卫生习惯。

进行形式多样的提示方法：工作环境持续的提示、张贴宣传资料等，如在洗手池上方张贴“七步洗手法”，在病房及走廊醒目的地方张贴警示语，同事之间互相提醒，创造养成良好的手卫生习惯氛围。提高预防医院感染及职业防护意识，把洗手当成自己的义务和责任。

2、5加强监督管理进行规范化考核

2、5、1院感科感控管理

院感科培训并考核，七步洗手法全员考核，手卫生知识知晓率达到90%。定期对护士的手进行细菌培养，以监测洗手效果，公示细菌培养结果。防止院内感染。不定期到病房进行手卫生现场抽查，并跟踪观察医护人员操作前后手卫生执行情况，并记录，及时反馈，限时整改。

2、5、2科室考核

由护士长及科室院感管理员对医护人员每周随机检查，对发现的问题和不足及时向当事人指出并做好记录。同时利用晨会时间，分析存在的问题，提出整改意见，并把整改的内容作为院感质控的重点。

2、6、3发挥院感小组管控监督管理作用

强化控制医院感染意识，定时监督和随机检查相结合，随时、随地、随事监督管理手卫生的执行情况，给予点评和肯定，促进手卫生的依从性。

总之，在综合医院儿科病房，加强医院感染控制，医务人员做好手卫生是关键。提高临床护理人员手卫生依从性是一个长期而艰巨的任务，需要护士长和临床护士的共同努力，通过加强护理管理，改善洗手设施，护理人员手卫生依从性及洗手执行率、正确率明显提高。

参考文献：

[1]尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志2001，11（6）：455-456.

[2]黄颖森.两种七步洗手法的效果比较[J].护理学杂志外科版，2009，24（10）

[3]黄丽萍，华南霞，医务人员手卫生规范实施效果观察[J].中国消毒学杂志，2011，28（2）：202-205．

[4]贾会学，李玲，任红军，等.提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1648-1650.