住院老年患者尿失禁护理状况分析

住院老年患者尿失禁护理状况分析

白桦林文巧莉向娇娥

白桦林文巧莉向娇娥（三峡大学第一临床医学院<湖北宜昌市中心人民医院>湖北宜昌443003）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0405-02

【摘要】目的本研究旨在探讨护士对住院老年患者尿失禁的护理及干预情况。为提高医院护理质量确定新的方向。方法选取156例老年住院患者，住院期间进行关于尿失禁的问卷调查。收集尿失禁护理及干预情况资料。分析护理记录研究患者尿失禁识别及干预情况。结果79（51%）例患者存在尿失禁，通过护理记录识别尿失禁患者20（24%）例。使用尿不湿是护理记录里唯一实行的干预措施。只有10例患者住院期间不愿意接受关于尿失禁的问卷调查。结论住院老年患者尿失禁识别率低，尿失禁干预不足。医院应对护士进行关于尿失禁相关培训，护士应该系统的询问住院老年患者尿失禁病史。并指导患者对尿失禁进行干预，提高尿失禁患者护理质量。

国际尿控协会将尿失禁（SUI）定义为不自主的尿液自尿道外口漏出。尿失禁是泌尿外科常见病和高发病，尿失禁严重影响患者生活质量。大约半数患者从未就医，由于错误的认为尿失禁是一种老年病，不可能治愈，事实上大多数情况下，老年患者尿失禁通过适当的治疗可以使症状改善或完全治愈[1]。只有10%-59%的患者尿失禁在住院期间被护士识别。护理记录中很少有尿失禁的记录。护理记录中仅记录尿不湿的使用数量[2]。由于人口老龄化，住院老年病人逐渐增多，老年人尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。因此，有必要探讨住院老年患者尿失禁的护理及干预情况。为提高护理质量确定新的方向。

本研究集中研究以下问题：（1）护士对老年住院患者尿失禁识别情况。（2）护士对尿失禁患者干预情况。（3）对老年住院患者进行关于尿失禁的问卷调查。

1资料与方法

在2011年3月至2012年3月12个月时间内，采取随机抽样的方法在我院内科和外科年龄大于60岁住院患者中随机抽取200人。患者纳入标准为：年龄60岁以上，住院至少48小时，意识清楚，能进行正常谈话与交流。肾功能衰竭或医学诊断为尿失禁患者不纳入研究范围。调查结果显示：尿失禁患者护理没有常规进行，没有关于尿失禁患者护理具体的标准，并没有专门进行尿失禁患者护理的护士。

尿失禁患者筛选：确定尿失禁患者的数量，筛选方法，通过问卷调查，询问如下问题：（1）你有没有发生过漏尿？（2）当你咳嗽、大笑或运动有没有发生过漏尿？（3）你有没有在去卫生间路上发生过漏尿？（4）你有没有使用尿不湿或尿布？只要有一个问题回答是就认为存在尿失禁。

护理记录：护理记录的数据包括：性别、年龄、住院天数。有下列任何一项记录就可以认为尿失禁被护士识别，护理记录包括：尿失禁记录、提示医生诊断尿失禁的记录、护理干预计划记录。

患者的期望：所有参与调查的患者询问他们是否愿意接受关于尿失禁问卷调查（是/否/无所谓），如果愿意，愿意由谁实施（医生/护士/无所谓）问卷。愿意接受问卷的患者还应问他们是否希望改善自己的尿失禁症状况（是/否）。

2统计学方法

所有数据用均数和标准差来表示，应用spass18.0软件进行统计学分析，Fisher’sexacttests检验方法检测差别有无统计学意义。

3结果

患者的构成：200名年龄大于等于60岁的患者参与，165名符合纳入标准156名同意参与问卷，9人拒绝参与。没有人因为被诊断为尿失禁而被排除。60%的患者来源于内科，40%患者来源于外科。内外科尿失禁发病率差别无统计学意义。女性（58%）多于男性（42%），患者平均年龄65±7.5岁，平均住院天数13±8.7天，尿失禁总的发病率为51%。尿失禁患者年龄（65岁）稍大于无尿失禁患者（62岁），尿失禁患者与无尿失禁患者是否愿意接受尿失禁的问卷调查没有差别（P>0.05）。

表1

尿失禁护士发现情况：发现79例患者存在尿失禁，护理记录发现20例，出院医嘱4例，护理干预措施8例。

护理记录，干预情况：任何病人关于尿失禁的记录不超过两个，记录内容包括尿失禁严重程度、持续时间、发病时情况、尿失禁类型。

仅8例患者有干预记录，所有记录都是关于尿不湿的使用情况。没有尿失禁咨询，特殊护理等关于尿失禁长期干预措施。只有2例患者在护理记录中找到了关于尿失禁护理记录。

患者的期望：79尿失禁患者中36位强烈希望改善尿失禁状况。我们发现患者的意愿与护理记录条目间没有相关性。79位尿失禁患者与52位无尿失禁患者愿意接受关于尿失禁的调查。尿失禁患者与无尿失禁患者间没有显著差别（P>0.05），一半以上的患者不在意是由医生还是护士来进行关于尿失禁的问卷调查。

4讨论

本研究表明半数以上的老年患者存在尿失禁。尽管有半数以上患者被发现存在尿失禁，但仅有1/4的尿失禁患者由护理记录发现。很少有关于尿失禁干预措施记录，干预措施都是对住院患者实施的短期的干预。本研究发现尿失禁的发病率为51%，与以前的文献报道一致。女性患者数量多于男性。这与其他文献报道一致。与国外文献报道相比我院护士尿失禁患者发现率相对较低，国外45%，我院24%。问卷调查是一个很好的发现尿失禁的方法。我们研究显示大部分患者住院期间愿意接受尿失禁相关调查。60%的患者不在意是由医生还是护士来进行问卷调查。

分析患者护理记录发现尿失禁不是护理记录的固定组成部分。尿失禁的发现是偶然的。我们研究发现我院对尿失禁的干预措施明显低于其他类似的研究。在本研究中护士关于尿失禁的干预仅限于尿不湿的使用。其他研究报道的尿失禁护理干预措施如固定间隔上厕所、使用尿不湿等，但是这些措施经常被认为不合适。使用尿不湿也不能满足患者改善尿失禁状况的愿望。

护理实践的启示：可以通过如下方法提高护士系统识别尿失禁能力：对护士进行关于尿失禁相关培训，将患者排尿情况添加到预先印好的护理表格中。护士应该积极识别尿失禁患者及询问这些患者是否愿意改善自己尿失禁状况。让患者明确尿失禁不是人衰老过程中不可避免的一部分，并告知患者如何获得治疗。讲解关于尿失禁的知识和尿失禁治疗方法可以促使患者对尿失禁采取治疗措施，提高尿失禁护理质量，从而对尿失禁患者实施长期干预。考虑患者住院时间较短，患者优先处理其他疾病的情况，护士对尿失禁患者应进行长期干预指导而不是开始短期治疗。

参考文献

[1]VaughanCP,GoodePS,BurgioKLandMarklandAD:Urinaryincontinenceinolderadults.TheMountSinaijournalofmedicine,NewYork.78:558-70,2011.

[2]CheaterFM:Retrospectivedocumentsurvey:identification,assessmentandmanagementofurinaryincontinenceinmedicalandcareoftheelderlywards.Journalofadvancednursing.18:1734-46,1993.、