1例根治性全膀胱切除+乙状结肠原位代膀胱术的围手术期护理

1例根治性全膀胱切除+乙状结肠原位代膀胱术的围手术期护理

刘云银陈春琼洪丁凤

（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院福建漳州363000）

【摘要】目的：探讨和研究膀胱全切乙状结肠原位代膀胱术围术期护理。方法：分析1例膀胱肿瘤患者探讨膀胱全切+去带乙状结肠原位新膀胱术的临床资料，总结并讨论患者做好术前心里护理、术前准备、术后导管护理的要点。结果：患者顺利完成手术，无发生并发症。结论：做好患者术前准备。加强术后生命体征观察及管道护理，可有效避免并发症发生，促进患者康复。

【关键词】全麻手术；膀胱切除；术前准备；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）05-0309-02

近年来，膀胱肿瘤的发病率有所上升，膀胱全切除手术也在增加。根治性全膀胱切除+乙状结肠原位代膀胱术是膀胱癌的主要手术治疗方法，其手术时间唱，术前准备多，术后放置引流管多，这就要求护理人员应加强对各管道的护理，预防并发症的发生。我科在2016年4月12日对1例膀胱肿瘤患者采用乙状结肠原位代膀胱术，收到了满意的效果，现就术前、术后的护理经验总结如下。

1.临床资料

患者，男，51岁，于一年多前无明显诱因出现肉眼血尿，呈全程淡红色。彩超显示：膀胱右侧壁低回声团；病理显示：移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，给予完善术前准备后，于2016年4月18日对该患者进行根治性全膀胱切除+乙状结肠原位代膀胱，术后效果良好，于2016年4月29日痊愈出院。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：肿瘤给患者带来了恐惧、抑郁、焦虑，甚至绝望的情绪，术前应跟患者介绍膀胱癌的相关特点，并详细说明手术的安全性和疗效，增强患者治疗疾病的信心，消除顾虑，积极配合手术。

2.1.2术前观察：病人的血压、血糖，应控制在正常范围内。同时了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，改善心、肺、肝、肾功能异常患者的情况，并加强营养，防止术前感冒。

2.1.3胃肠道准备：术前一周每晚生理盐水清洁灌肠，术前3天给予流质饮食，术前1天禁食，术晨生理盐水清洁灌肠、留置胃管。

2.1.4术前一天常规准备：备皮、皮试，做好个人卫生，避免进食活血食物。

2.2术后护理

2.2.1按全麻后常规护理：给予去枕平卧6小时，吸氧，心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，如有异常，即使报告医生。

2.2.2各管道做好标记，妥善固定各管道，准确记录引流量、颜色及性质。

（1）留置导尿管的护理：为防止尿管堵塞，应指导患者家属定时挤压尿管，采用低压的方式进行膀胱冲洗，一次冲洗量不可过多，防止新膀胱压力过大，造成尿漏。做好会阴擦洗，每日早晚用1%的碘伏擦洗尿管和尿道外口，使用抗反流尿袋，减少逆行感染的机率。每日记录尿量，并观察尿液的颜色、性质。可进食后，叮嘱病人多饮水，起到内冲洗的作用。一般20天左右拔管。

（2）双侧尿管支架管的护理：左右输尿管支架管起到引流左右肾脏分泌尿液的作用，要分别做好记号，分别记录量。如果发现引流不畅，应挤压引流管或者使用生理盐水低压冲洗。在术后2周实行造影，确认双侧输尿管通畅、吻合口无异常后拔出引流管。

（3）盆腔引流管接负压吸引器：将盆腔内的伤口渗出液经导管引出，从而加快伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿。观察引流液的颜色、性质和量，每日做好记录，如有发现引流不畅，可挤压管道。术后5～7天即可拔除。

（4）留置胃管接负压吸引器：起到胃肠减压的作用，避免患者出现腹胀。负压吸引器每日更换，观察引流液的色、质、量，记录引流量，该管一般在肛门排气后拔除。

（5）膀胱造痿管的护理：要始终保持引流管通畅，同时注意观察引流管液的性质，观察有无漏尿发生。可以用5%的碳酸氢钠液250ml冲洗新膀胱，以减少粘液的分泌。一次不可灌入太多，避免造成新膀胱内压力过大使吻合口减缓愈合。

2.2.3加强术后患者的基础护理，保持床单位清洁、干燥，勤翻身拍背，给予气垫床，预防褥疮的发生，在禁食期间要做好口腔护理，每日早晚各一次。教会病人咳嗽咳痰的方式，防止肺部感染。

2.2.4术后病人创伤大，引流管多，病人担心手术效果，常出现焦虑、抑郁的心理，应加强术后患者的心理护理，以高度的同情心，给予病人热情关怀和疏导，以帮其树立战胜疾病的信心，以利健康。

2.2.5拔尿管前3天要进行夹管训练，定时放尿，锻炼膀胱的反射功能，拔管后指导病人定时排尿，叮嘱病人多饮水。注意观察腹部情况，有无腹胀、腹部压痛等症状。如病人有不适症状应及时报告医生，及时处理。

3.小结

通过对此例乙状结肠原位代膀胱术的围手术期护理，患者术后恢复良好，体会到做好患者术前准备，加强术后各管道的护理，是手术成功的关键。同时也可减少并发症的发生，促进患者的健康。

【参考文献】

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[2]季永萍.膀胱全切回肠代膀胱术围术期护理[J].基层医学论坛，2010，14（09）：235-236.

[3]田素萍，徐慧霞，王丽琼.30例膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(16):2083-2084.