关注老年糖尿病

关注老年糖尿病

田花琴刘艳芬白淑婷

田花琴刘艳芬白淑婷（山西省榆社县人民医院山西榆社031800）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0193-01

随着我国人口的老龄化，人们生活水平的提高及生活方式的改变，老年糖尿病的患病率日趋增高，糖尿病并发症涉及全身各种组织器官，对人体健康危害极大，糖尿病及其相关并发症已成继癌症、心血管疾病之后的第三大死亡原因。因此，老年糖尿病已是老年人的主要健康问题，关注老年糖尿病，对提高老年人生活质量、延长寿命至关重要。

1老年糖尿病的特点

老年糖尿病多为2型糖尿病，胰岛素缺乏与胰岛素抵抗同时存在，起病较为隐匿，血糖渐渐升高程度较轻，而且老年人口渴中枢不如青年人敏感，不易出现口渴，多饮，老年人肾动脉硬化、肾小球过滤率降低，肾阈值升高，血糖升高不出现明显的多尿症状，老年人糖尿病常诊断较晚，多以并发症或体重减轻、胃肠道疾病、视力下降或急性心肌梗死、脑血管意外发现高血糖，以致失去早治机会，而一些急性并发症中的酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷以及慢性并发症中的心脑血管病等，病情重、病死率高；老年糖尿病患者在生理和心理上产生退化对治疗的顺应性差，易出现低血糖。

2高血糖与低血糖的危害

持续的高血糖可导致糖脂代谢紊乱，产生糖毒性与脂毒性，不仅是胰岛功能持续减退的重要原因，而且是急慢性并发症的危险因素，这些并发症又是患者致死致残的重要原因，所以我们必须重视高血糖带来的危害，相反，在控制血糖的同时，尤其是老年人在使用口服降糖药如磺脲类药物或胰岛素治疗时更容易出现低血糖，血糖控制越接近正常值，低血糖的发生概率愈大，有时低血糖就隐藏在高血糖症状下，很难鉴别，比如夜间低血糖（Somogyi）效应，很难引起重视，但有时低血糖是致命的，一次性严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖正常范围所带来的益处。可能会诱发心脑血管意外，严重者可致死亡，所以对老年糖尿病患者血糖的控制水平应因人而异，原则上需要考虑患者的全身状况，如果脏器功能良好，自我管理能力强，血糖控制应该尽可能达到良好水平。反之，如果患者存在严重的心肝、肾、神经系统疾病，血糖控制应该放松，避免低血糖带来的即刻危害，这是因为轻中度高血糖在短期内不会对患者造成严重危害，在药物的选择上首选那些作用比较温和、低血糖发生率低的药物，其次通过对患者进行糖尿病健康教育使患者选择健康的生活方式，提高自我管理能力和自我保护能力，提高治疗的依从性，以减少急慢性并发症以及低血糖带来的伤残和死亡。

3老年糖尿病患者降糖药物的选择

老年糖尿病的治疗目的通过调整饮食、运动、口服降糖药或胰岛素的单用与合用，使血糖水平得到最佳控制、避免低血糖的危险发生、防止高血糖未能控制而产生的急性并发症和阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程，在选择药物要考虑与年龄有关的生理改变，如多种器官功能减退，预期寿命以及与治疗糖尿病伴随疾病药物的相互作用，在有效降糖的同时特别要求药物的安全性好、副作用小，尤其是不发生严重的低血糖。因此应小剂量开始用药，避免或减少药物副作用。磺脲类药物对许多2型糖尿病患者常作为一线用药，使用磺脲类药物最主要的危险是低血糖，这种危险性在老年及肾功能损坏者中尤为突出，降糖作用强，在治疗中注意及时减量。非磺脲类促泌剂作用短暂迅速，低血糖发生机会较少，极少经肾排泄，适用于肾功储备力下降的老年患者。双胍类药物作为肥胖患者的一线用药，具有显著的降糖作用，单独使用不诱发低血糖，但老年糖尿病患者肾功能随着年龄的增长逐步恶化，所以使用双胍类药物治疗者必须定期监测肾功能，一旦血肌酐水平高于正常，应该立即停止使用。α-糖苷酶抑制剂通过延缓碳水化合物在肠道内的降解，“消峰去谷”从而降低餐后血糖峰值，同时防止下一餐前低血糖的发生，起到平稳降糖的作用，而且许多研究表明α-糖苷酶抑制剂可改善胰岛素的敏感性，此类药物对肝肾功能无影响。噻唑烷二酮类药物，胰岛素增敏剂能明显改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，单独使用不发生低血糖，主要不良反应为水肿，体重增加，有心衰倾向或肝病者要慎用。胰岛素对于1型糖尿病来说是维持生命的重要手段,研究表明2型糖尿病尽早使用胰岛素治疗，有利于降低高血糖毒性反应，减少对胰岛β细胞的刺激，防止其功能衰竭并防治严重并发症的发生，老年患者应从最小剂量开始，同时严密监测血糖情况，及时调整治疗方案，以避免低血糖的发生。多数糖尿病患者均需两种以上降糖药物，在选药时应考虑最好选用不同降糖机制的药物联合应用，以协同发挥降糖效果。

4总结

对于老年糖尿病，作为临床糖尿病医生，在做好健康教育的前提下，要根据每个病人的具体情况，综合各种危险因素，制定个体化的，安全，平稳的治疗方案。减少并延缓并发症的发生，降低死亡率，从而改善糖尿病患者的预后，最终达到提高生活质量，延长生存寿命。这正是我们关注老年糖尿病的目的所在。