子宫全切除术不同麻醉方法的比较

子宫全切除术不同麻醉方法的比较

姚晓辉

姚晓辉(黑龙江省依安县妇幼保健院黑龙江依安161500)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0027-02

【关键词】子宫全切除术麻醉方法

目前腰硬联合麻醉、持续硬膜外阻滞麻醉［１］广泛在临床上使用，评价不一，作者自2005年5月至2006年3月对子宫全切术患者采用不同方法，比较其优缺点，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择60例患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄35～55岁，体重45～75kg,身高148～165cm。

1.2方法

术前常规用苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg肌注。随机分成3组（n=20），Ⅰ组２点式持续硬膜外阻滞组，分别T11～12＼L2～3椎间隙穿刺硬膜外腔，分别头向上、向下置管3～4cm，各注入试验量2%利多卡因3ml，观察10min，无腰麻征象后，相隔5min各注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因10～15ml，每隔45～60min各追加5ml。麻醉效果明确，手术开始后进腹前给予适量麻醉性镇痛药，防牵拉反应，使患者入睡。Ⅱ组单点式腰硬联合麻醉组，经L2～3椎间隙穿刺硬膜外腔,当确定穿刺针进入硬膜外腔后用25G腰穿针，自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢速度（约5s1ml）注入局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根据患者情况注入2.5～3ml迅速拔出腰穿针，然后向头留置硬膜外导管3～4cm，固定导管，让患者平卧调节手术所需要的平面（5～10min内调节），控制阻滞平面在＜T6。但应该注意扩容补液体，同时准备麻黄碱、阿托品及其他抢救准备。手术开始后根据麻醉平面消退情况，约1.5～2h硬膜外腔注入试验量2%利多卡因3ml，观察10minBP、HR阻滞平面变化，根据患者酌情用1.6%利多卡因+0.2%丁卡因8～12ml。Ⅲ组分点式腰硬联合麻醉组，先取T11～12椎间隙穿刺硬膜外腔，然后头向置硬膜外导管3～4cm，注入试验量2%利多卡因3ml，观察10min，无腰麻征象后，再取L2～3椎间隙穿刺蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢速度（约5s1ml）注入局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根据患者情况注入2.5～3ml迅速拔出腰穿针。然后患者平卧，或头略抬高，依据手术需要，硬膜外追加麻醉药1.6%利多卡因+0.2%丁卡因5～10ml，控制平面在T6以下。间隔45～60min追加3～5ml混合药，患者BP下降时应先扩容林格氏液300～500ml静滴。血压下降＞30%予麻黄碱10～15mg。准备麻黄碱、阿托品及其他抢救药物。术中监测记录血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)，术后患者均用持续硬膜外镇痛。

记录整个时间段BP和HR，并统计整个观察期收缩压(SBP)变化＜基础值30%和HR＜60次/min的发生率及其他不良反应。统计询问手术医生对肌肉松弛的整体评价。记录麻醉操作开始至允许手术开始时间。

所有操作均由熟练掌握该技术的麻醉医师实施。

1.3统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用单因素方差分析。计数资料的组间比较采用卡方检验。P＜0.05有显著性差异。

2结果

3组年龄、体重、手术时间比较无显著性差异（P＞0.05）。麻醉操作时间Ⅰ组＞Ⅱ组（P＜0.05）。其他无显著性差异（P＞0.05）。见表1。表13组患者一般情况的比较（略）

3组麻醉后15min血压均有不同程度下降，3组SBP均比基础值明显下降（P＜0.05），同时，Ⅰ、Ⅱ组DBP比基础值也有下降（P＜0.05）。Ⅱ组SBP与Ⅰ组、Ⅲ组比较更为明显（P＜0.05）。3组HR变化不大，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。表23组病例HR、BP变化（略）

整个观察期不良事件发生率，Ⅱ组相对较多，Ⅲ组居中，Ⅰ组最少。见表3。表33组患者观察期不良事件发生情况的比较（略）

3组优良总数比较无显著性差异（P＞0.05）。比较优秀率。Ⅰ、Ⅲ组比Ⅱ组腹肌肌松好（P＜0.05）。Ⅱ、Ⅲ组比Ⅰ组子宫更易提升（P＜0.05）。见表4。表4手术医生对3组患者肌松的评价（略）

3讨论

目前腰硬联合麻醉在临床上应用较成熟［2］，持续硬膜外阻滞麻醉亦同样。３组麻醉方式均能满足手术要求，从满足手术角度看，无实质性优劣之分，更为重要是麻醉医生掌握该技术的熟练程度。但是，从具体操作来讲，也存在一定的区别，硬膜外阻滞麻醉操作时间较长，子宫提升度无其他两组腰硬联合麻醉完善，可是，它无头痛等腰麻副作用，循环也相对稳定。而其他两组腰硬联合麻醉副作用相对较多［３］。单点式腰硬联合麻醉，需要及时调节麻醉平面，循环影响较其他两组大，平面有过高和过低的担忧，腹肌肌松有时差，从手术时间讲，联合硬膜外阻滞无必要，单独即能完成，即使使用平面上升也有限，主要用于手术后硬膜外镇痛。分点式腰硬联合麻醉，可控性更强，可达到循环稳定和肌松良好的满意结合点，操作也易掌握。作者倾向分点式腰硬联合麻醉。具体采用何种麻醉方法主要取决于麻醉医生掌握该技术的熟练程度［1］。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.人民出版社，2004.825～828，1089～1094.

[2]陈益叶，蔡伟珍，江慧群.腰麻联合硬膜外麻醉在经阴式子宫切除术的应用.浙江临床医学，2003，5(3):235.

[3]王明山.腰-硬联合麻醉不良反应.国外医学?麻醉学与复苏分册，2002，23：161～162.