236例腹部肿瘤化疗病人PICC置管的护理

236例腹部肿瘤化疗病人PICC置管的护理

梁桂仙王丽

梁桂仙王丽（昆明医科大学第一附属医院护理部650031）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0413-02

【摘要】目的帮助腹部肿瘤化疗患者减轻由于反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和刺激，保证化疗顺利完成。方法从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入三向瓣膜式PICC导管。结果应用PICC导管236例，留置时间30—183天，平均置管时间为156天。结论PICC为腹部肿瘤化疗患者提供了一条无痛性治疗途径，可减轻患者的痛苦，保证腹部肿瘤患者化疗的顺利完成。

【关键词】PICC置管肿瘤化疗护理

化疗在提高肿瘤的治愈率、延长生存期、改善患者生活质量等方面发挥着在重要作用[1]。肿瘤患者通常需要输注化疗药物及高浓度营养物质，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成对血管的破坏。而PICC置管因其具有穿刺点表浅、创伤小、操作安全、穿刺成功率高、留置时间长等优点，为肿瘤化疗患者开辟了一条方便、安全、有效的输液通路。我院从2009年开始对腹部肿瘤化疗病人留置PICC导管，现将我们护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料对2009年1月至2012年12月我院收治的236例腹部肿瘤患者进行PICC置管化疗，其中男157例，女79例；年龄26～72岁。置管时间为30～183天，平均置管时间为156天。

1.2器材采用美国巴德公司生产的PICC导管（长度60cm）。穿刺物品：PICC穿刺包、无菌手套、碘酒、乙醇、医用棉签、皮尺、止血带、无菌肝素生理盐水、可莱福输液接头、20ml注射器、静脉穿刺包、透明贴膜。

2.护理

2.1置管前的护理

2.1.1置管前宣教。置管前向患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，消除患者及家属的紧张心理，并签署PICC置管知情同意书。

2.1.2选择穿刺部位。首选贵要静脉，其次是正中静脉，最好选择右侧路径，因左侧路径较长且弯曲，操作时容易损伤血管内膜，增加静脉炎的易患因素[2]。本组病例均选择贵要静脉或正中静脉置管。

2.1.3选择合适的导管型号。根据患者的个体情况及治疗需要，选择合适的导管型号。

2.2置管时的护理。按照PICC置管操作流程完成置管。需要特别注意的是当导管进入静脉后，如果导管不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，说明出现了导管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓。此外，如果导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。因此，我们采用了PICC置管后均进行胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。

2.3置管后的护理

2.3.1保持导管通畅。输液时，要合理安排输入液体的顺序，先输乳剂，后输非乳剂。输注化疗药物、血液制品、脂肪乳后，用无菌生理盐水冲管。输液结束后，用0.9%氯化钠注射液5ml进行正压封管。避免导管受压、折叠、脱落等。患者体位变动、大小便、恶心呕吐时，要注意保护导管。

发生导管堵塞时,不可强行推注生理盐水，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。可经导管注入尿激酶稀释液（以生理盐水配制）。用注射器抽取10ml尿激酶稀释液（浓度2500单位/毫升）缓慢注入。本组病例中有3例发生导管堵塞，经注入尿激酶稀释液后导管通畅。

2.3.2保持透明敷贴清洁干燥。观察覆盖在穿刺部位的无菌透明敷贴的情况，如出现敷贴卷边、汗液浸湿、穿刺点渗血等，要及时更换敷贴。更换敷贴时，从下往上揭除，防止揭敷贴时造成导管脱出。

2.3.3预防感染。在进行PICC置管时严格执行无菌操作规程。穿刺后，用0.9%氯化钠注射液清洗局部的血迹，并用2%的碘伏消毒。连接输液或推注药物时都要严格执行无菌操作。输液管路每24小时必须更换，输液接头每周更换。更换敷贴时要注意导管周围皮肤的消毒，逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌。如患者出现原因不明的发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管做导管尖端细菌培养，局部给予换药处理。

2.3.4拔管护理。当治疗结束或出现严重并发症时，必须及时拔管。拔管前向患者讲明操作过程，嘱其放松。给患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如有阻力，要停止拔管，热敷20～30分钟后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5分钟以上，用无菌纱布覆盖穿刺点。

2.3.5出院指导。腹部肿瘤病人通常化疗周期长，多数病人在一个化疗疗程结束出院时，仍留有PICC导管。因此，做好出院指导，对于患者的导管维护具有重要意义。嘱患者避免用置管一侧的上肢提取重物。置管一侧手臂避免测血压及做静脉穿侧，淋浴时用保鲜膜包裹穿刺点上下10cm，淋浴后检查贴膜内有无浸水［3］。避免置管一侧敷贴与水接触，若有浸湿，要及时更换敷贴。教会患者观察针眼周围皮肤情况，如出现红肿热痛、渗出等，要及时复诊。

3.讨论

外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）穿刺技术是一种由外周静脉插入，导管尖端定位于中心静脉的静脉通路建立技术。与传统的中心静脉置管技术相比，PICC技术操作简便、安全，穿刺成功率高，并发症少，为抗生素、肿瘤化疗等需要长期维持静脉通路的患者提供完整而又有效的途径［4］。对于腹部肿瘤化疗患者，采用PICC置管既可减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，又可通过导管将药物输注到血流量大、流速快的中心静脉中，避免因长期输注化疗药物对血管造成的刺激和损害，解决了药物外渗、药物性疼痛等问题，显著提高患者的生活质量。对于临床护士，PICC置管具备中心静脉置管的优点，只需外周血管穿刺，穿刺点表浅易见、操作简单、直观、便于护士操作。留置PICC导管后，管道可以长期保留，减少了护士的工作量，提高了工作效率，使护士有更多的时间观察及护理患者［5］。在临床工作中值得推广应用。

参考文献

[1]宋玲勤，李小宁，王西京.采用普通钢针、静脉留置针及PICC化疗所致静脉炎的比较[J].现代肿瘤医学，2006，14（6）：774-775.

[2]王小芳，刘丽元.改良换药法用于PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].当代护士，2010,2:99—100.

[3]张艺，江秀文，叶黎霞.肿瘤患者PICC置管后院外管理进展[J].齐鲁护理杂志，2008,14（23）：45—46.

[4]harterC.OstendorfT,BachA,etal,Peripherallyinsertedcentralcatheterforautologousbloodprogenitorcelltransplantationinpatientswithhaematologicalmalignancies[J].SupportCancer,2003,11(12):790—794.

[5]蓝珍.PICC置管护理新进展.右江民族医学院学报，2011年8月，第33卷第四期：537—538.