分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析

分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析

黄海燕

湖南省长沙市宁乡县妇幼保健院湖南长沙410600

【摘要】目的：分析评估顺产与剖宫产两种分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响。方法：根据分娩方式不同将2015年8月~2016年8月间105例初产妇分为两组，回顾性分析两组临床资料，产后6~8周复查评估两组盆腔器官脱垂情况以及盆底肌力评分。结果：顺产组盆底肌肌力平均分为（3.18±0.52）分，盆底肌力不低于4分者仅占53.8%，不超过3分者占46.2%，与剖宫产组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。顺产组I~II度子宫脱垂、阴道前壁膨出以及阴道后壁膨出率明显高于剖宫产组（P＜0.05）。结论：自然分娩产妇产后早期存在明显的盆底肌力减退、盆底功能异常问题，建议临床指导产妇早期开展盆底功能锻炼，加快盆底功能恢复。

【关键词】自然分娩；剖宫产；盆底功能障碍；盆底肌力

盆底功能障碍在临床上又被称之为盆底缺陷，本病多见于中老年女性，一般以盆腔器官脱垂、盆底肌力改变以及压力性尿失禁为主要表现。临床研究表明盆底功能障碍与妊娠、分娩因素存在密切关联[1]。基于此，本研究分析评估顺产与剖宫产两种分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响，旨在为临床干预提供有利依据。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2015年8月~2016年8月间105例初产妇，入组对象均为单胎足月分娩，产后均于6~8周时回院复查，同时排除孕期胎儿生长受限、合并异常病理妊娠者（妊高症、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等），剖宫产病例均为胎儿宫内窘迫因素或者社会因素所致，排除其他因素导致的剖宫产患者[2]。根据分娩方式不同将其分为顺产组（52例）和剖宫产组（53例）：剖宫产组年龄24~33岁，平均28.5岁；孕周38~41周，平均39.4周；体重指数（24.7±1.5）kg/m2；新生儿体重（3340.5±181.2）g。顺产组年龄24~36岁，平均28.9岁；孕周38~42周，平均40.1周；体重指数（24.2±1.3）kg/m2；新生儿体重（3295.5±166.4）g。两组年龄、孕周、体重指数以及新生儿体重等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

两组均于产后6~8周时开展阴道指诊，采用Oxford骨盆底肌力强度评分标准评估产妇阴道收缩力和回缩力，0分：阴道指诊提示阴道完全无收缩力；1分：仅有轻微收缩感；2分：有微弱收缩感，但无内缩上提以及阴道壁压迫感；3分：可感知肌肉轻微收缩，并由轻微的内缩上提感以及轻度压迫感；4分：产妇阴道肌肉收缩力基本正常，手指向下压迫时仍有阴道收缩感，存在一定的回缩力；5分：产妇阴道肌肉有很强的收缩力，手指向下压迫时收缩感强而有力。按照盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法评估两组产妇盆腔器官脱垂情况[3]。

1.3统计学方法

本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。

2结果

2.1两组产妇盆底肌力评分情况对比

顺产组盆底肌肌力平均分为（3.18±0.52）分，盆底肌力不低于4分者仅占53.8%，不超过3分者占46.2%，与剖宫产组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

从生理解剖学角度来看，盆底组织包括三层，浅层分布为筋膜与肌肉组织、中层为泌尿生殖膈，内层则由肛提肌和附属筋膜组织构成。盆腔器官在上述组织以及神经协同作用下维持正常位置，一旦肌肉、筋膜以及神经出现异常，盆腔脏器位置异常变化，引起盆腔脏器功能障碍。临床研究发现，多次妊娠、分娩、肥胖、慢性腹压增加性疾病、盆底肌先天性发育不良、盆腔手术等因素与盆底功能障碍发生存在极为密切的关联，而妊娠和分娩则是其中两项独立危险因素[4]。妊娠期间孕妇子宫体积和重量明显增加，长期牵拉盆底韧带、肌肉和筋膜组织，形成慢性损伤。分娩时产力逐渐增强，胎先露部分持续挤压盆底脏器、肌肉组织，盆底肌以及筋膜承受的张力持续增加，甚至会导致结缔组织断裂和分离。所以多次妊娠、分娩均会导致盆底功能障碍发病率，其中以自然分娩产妇发病率最高。本研究结果表明，顺产组盆底肌肌力平均分为（3.18±0.52）分，盆底肌力不低于4分者仅占53.8%，不超过3分者占46.2%，I~II度子宫脱垂、阴道前壁膨出以及阴道后壁膨出率明显更高，与剖宫产组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），提示顺产对产妇盆底功能的不良影响较为严重，而剖宫产可有效保护产后盆底功能。但我们不提倡单纯为了保护产妇盆底功能而采用剖宫产手术，实际上分娩方式对于盆底功能的远期恢复并无明显差异，所以盲目采取剖宫产术式并不可取。

综上所述，自然分娩产妇产后早期存在明显的盆底肌力减退、盆底功能异常问题，建议临床指导产妇早期开展盆底功能锻炼，加快盆底功能恢复。

参考文献：

[1]王燕翔，孙鹏，王小云等.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J].陕西中医，2011，32（7）：887-889.

[2]冯艳霞，王艳华，李雪凤等.妊娠和分娩对产后盆底功能影响的相关因素分析[J].中国综合临床，2014，（6）：655-657.

[3]叶茜，钮琳玮，赵玲等.产妇盆底功能情况调查及产科因素对盆底功能的近期影响分析研究[J].实用妇产科杂志，2016，32（11）：843-846.

[4]张艳，易念华，吴兰等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（3）：351-355.