急性白血病患者化疗口腔肛周感染护理干预效果研究

急性白血病患者化疗口腔肛周感染护理干预效果研究

麦结霞

麦结霞

(广州市番禺区中心医院血液科511400)

【摘要】目的探讨急性白血病患者化疗口腔肛周感染护理干预方法及效果。方法选取我院自2012年8月—2013年8月收治的58例急性白血病化疗患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组29例，对照组采用常规护理，观察组采用护理干预。结果观察组口腔溃疡及感染有效率为92.0%，对照组总有效率为78.3%(P<0.05)；观察组肛周脓肿总有效率为84.6%，对照组总有效率为66.7%，两组对比差异显著(P<0.05)；口腔肛周感染分度标准方面观察组同样优于对照组(P<0.05)。结论护理干预能够有效缓解急性白血病患者化疗口腔肛周感染的症状，可以大力推广应用。

【关键词】急性白血病口腔肛周感染护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0115-02

急性白血病患者化疗后使造血及免疫系统进一步抑制，故极易并发口腔、肛周感染，且具有发病率高、危害严重的特点，给患者带来巨大的生理和心理痛苦，不仅影响病人的营养供给以及治疗的连续性，还可能引发并发症，严重者可危及生命。口腔肛周感染患者仅靠单纯用药通常难以达到直达病灶的效果，所以对急病白血病化疗患者采取有效、科学的护理措施是非常有必要的。我院自2012年8月—2013年8月收治了急性白血病患者化疗口腔肛周感染患者，分别采用了常规护理和护理干预，对护理效果进行了比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2012年8月—2013年8月收治的58例急性白血病化疗患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组29例。其中对照组男性19例，女性10例，年龄22—68岁，平均39.8±2.7岁，发生口腔感染23人次，肛周脓肿12人次；观察组男性18例，女性10例，年龄22—68岁，平均39.8±2.7岁，发生口腔感染24人次，肛周脓肿13人次。两组患者在年龄、性别、口腔感染及肛周感染人次方面均无显著差异，可以进行统计学比较。

1.2方法对照组患者根据医院急性白血病患者化疗口腔肛周感染护理的相关准则给予常规护理，观察组采取护理干预：

1.2.1口腔感染(1)疼痛护理。由于口腔溃疡常带来不同程度的疼痛，多数患者因而害怕疼痛而害怕漱口或者进食，护理人员可在漱口液中加入浓度为1%的利多卡因来帮助减轻疼痛，比例上以100ml漱口液配比5ml1%利多卡因最为适宜。患者在进食前可通过小喷壶往其溃疡面上喷洒浓度为1%的利多卡因，帮助患者减轻疼痛。(2)感染护理。患者在口腔发生感染后还应当取分泌物做细菌培养及药敏实验，根据药敏结果来采取针对性的口腔护理。需要注意的是，在结果未出来之前，如患者疑似细菌感染可通过甲硝唑或双氧水在患者的饭后、睡前以及晨起实施口腔护理；如果患者疑为真菌感染，则可以通过4%碳酸氢钠在其饭后、睡前以及晨起漱口后，把制霉菌素片研碎联合甘油调匀，并将其涂抹口腔感染处。(3)饮食护理。护理人员应当鼓励患者进食高蛋白、高热量以及高维生素宜消化饮食，提醒患者禁食辛辣刺激性食物或者生冷、坚硬食物。(4)做好口腔情况的观察。责任护士应当每日三次进行查房，一旦发现溃疡、炎症以及真菌感染等征兆，均应当上报医生给予及时的处理。

1.2.2肛周感染(1)感染及脓肿护理。对于肛周感染者局部应当采用3%双氧水、盐水100ml加入庆大8万u来进行交替冲洗，一般每日应当冲洗2次。对于发生肛周脓肿者还可切开引流，使用3%双氧水、生理盐水100ml加入庆大霉素8万u来进行交替冲洗，注意冲洗完毕后应用烤灯烤15～20分钟。在患者炎症早期用热能够帮助炎症渗出物吸收消散，而在炎症后期用热则能够帮助白细胞释放蛋白溶解酶，有效溶解坏死组织。(2)卫生护理。提醒患者应当注意个人卫生，每日应当更换内裤，在便后指导患者利用消毒卫生纸或者软布擦拭干净，同时还应当用温开水洗净擦干，应防止潮湿。(3)备专用消毒坐浴盆，在患者每晚睡前及大便后均应当使用比例为1：5000的高锰酸钾液坐浴15到20分钟，如果由于患者乏力或者其他原因导致其无法坐浴时，也可以使用比例为1：5000高锰酸钾或者1：10的碘伏液来进行湿敷。(4)责任护士每日应当坚持三查房，注意戴无菌薄膜手套，仔细观察患者肛周情况，一旦发现有红、肿、热、疼以及压痛等情况时需要上报医生及时处理。

1.3感染分度标准(1)口腔感染：Ⅰ度：口腔黏膜伴有红斑和疼痛，但是不影响进食；Ⅱ度：患者口腔黏膜出现了非常明显的红斑，且伴有剧烈疼痛，发生了散在溃疡，同时可以进食半流质饮食；Ⅲ度：患者在口腔黏膜溃疡和疼痛方面均要比Ⅱ度更为明显，患者仅能给予流质饮食。Ⅳ患者伴有非常疼痛的剧烈，溃疡融合为片状，无法进食。(2)肛周感染：Ⅰ度指患者肛门周围小硬块或肿块消失，无疼痛现象，无红肿发热；Ⅱ度患者伴有微弱同感，周围可见硬结或肿块，同时局部温度增高、压痛或者波动；Ⅲ度：患者肛门周围小硬块或者肿块明显，伴有剧烈疼痛，血白细胞及中性粒细胞计数出现增多。

1.4疗效判定标准(1)口腔感染：显效指患者牙龈肿胀出血、口腔粘膜出血、口腔溃疡等临床症状消失，疼痛消失；有效指患者疼痛有所减轻，牙龈肿胀出血、口腔粘膜起血疱、口腔溃疡等临床症状有所减少；无效指患者临床症状及疼痛和治疗前相比，均未得到明显改善或者加重。(2)肛周感染：治愈指患者体温已经恢复正常，肛门局部组织疼痛感得到了显著改善，同时血液循环完全恢复正常；好转指患者的体温没有恢复正常但是已经出现了下降趋势，疼痛感得到了部分缓解，血液循环方面则基本恢复正常；无效指患者护理后体温没有出现下降趋势，局部红肿以及疼痛无缓解或者加重。

1.5统计学处理运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，用X2检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1口腔感染如表1所示，观察组显效19例，有效4例，无效2例，总有效率为92.0%，对照组显效10例，有效8例，无效5例，总有效率为78.3%，两组对比差异显著(P<0.05)，比较具有统计学意义。分度标准方面观察组同样优于对照组(P<0.05)，如表2所示。

表1两组患者口腔溃疡及感染护理效果比较

3讨论

化疗对于急性白血病的治疗是一把双刃剑，在缓解临床症状、延长生存期的同时，也会导致白血病患者粒细胞缺乏以及免疫抑制，使得其机体免疫力大大降低，这一时期极易导致各种感染，其中，口腔感染和肛周感染也是临床常见的两种并发症。关于口腔感染肛周感染之间的相关性，学界当前多从感染菌、机体免疫功能方面入手，认为口腔肛周感染中任何一种疾病感染菌的扩散都会导致机体免疫功能下降，进而引起或加重另一种病症。由于常规药物难以达到直达病灶的效果，所以给予有效的护理方式是非常有必要的。

本组研究中，观察组患者均采用了利多卡因或者生理盐水、庆大霉素、高锰酸钾等药物处理，有效缓解了患者的病情，在此基础上口腔感染患者给予饮食护理和口腔情况的观察护理，肛周感染患者给予了卫生护理、消毒坐浴盆护理以及查房护理，和常规护理相比，明显扩大了护理范围，确保患者在卫生、饮食、病情观察等多个方面得到较为全面、细致的护理服务，起到了综合防治的作用，能够巩固药物治疗效果，同时也体现了现代医疗中所提出的人性化医疗理念。结果表明，观察组患者在口腔感染总有效率为92.0%，远高于对照组的78.3%，在肛周感染方面有效率也显著优于对照组，两组比较具有统计学意义，证实了护理干预的优越性。

综上所述，结果表明，护理干预在急性白血病化疗口腔肛周感染中的应用，能够显著提高治愈率，降低无效率，改善患者的临床症状和生活质量，具有较高的临床应用价值，可以大力推广应用。

参考文献

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