78例高血压病合并脑梗死患者证候分析与病机探讨

78例高血压病合并脑梗死患者证候分析与病机探讨

孙韦华

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

【摘要】目的：探讨高血压病合并脑梗死（恢复期）的病因病机，拓展脑梗死的二级预防。方法：分析78例高血压病合并脑梗死（恢复期）、83例单纯高血压病患者的临床资料与证候分布特点，探讨高血压致脑梗死的病因病机。结果：在发病年龄方面存在性别差异：男性高血压脑梗死发病年龄早于女性，女性高血压脑梗死多发生在绝经10年后。阴虚阳亢、肝阳上亢是高血压病也是高血压病合并脑梗死的基本病机，风火痰瘀是高血压病合并脑梗死的主要病理因素。结论：血压病病位主要在肝肾，以肝肾阴虚为本，而发生脑梗死之后，出现了病机、病位、病邪多方面的变化，主要表现为风火痰瘀诸邪气侵入脏腑、经络，即发生了中脏腑、中经络的中风病机变化。

【关键词】高血压病；脑梗死；病机；证候；肝肾阴虚

SyndromeAnalysisandPathogenesisof78PatientswithEssentialHypertensionComplicatedwithCerebralInfarction

Abstract：Objective：Toexploretheetiologyandpathogenesisofhypertensioncomplicatedwithcerebralinfarction（convalescence），andtodevelopsecondarypreventionofcerebralinfarction.Methods：Theclinicaldataandsyndromesof78patientswithhypertensionandcerebralinfarction（recoveryperiod）and83patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Theetiologyandpathogenesisofcerebralinfarctionwereinvestigated.Results：Thereweregenderdifferencesintheageofonset：theageofonsetofhypertensivecerebralinfarctionwasearlierthanthatoffemale.Femalehypertensivecerebralinfarctionoccurredmorethan10yearsaftermenopause.Yindeficiencyishyperlipidemiaisthebasicpathogenesisofhypertensionwithcerebralinfarction，windandphlegmisthemainpathologicalfactorsofhypertensioncomplicatedwithcerebralinfarction.Conclusion：Thebloodpressureismainlyintheliverandkidney，withliverandkidneyyindeficiency，andtheoccurrenceofcerebralinfarction，theemergenceofthepathogenesis，disease，diseaseandmanychangesinthemainmanifestationsofwindandphlegmandphlegminvasionOrgans，meridians，thatoccurredintheorgans，themeridianstrokechangesinthepathogenesis.

Keywords：Hypertension；cerebralinfarction；Pathogenesis；syndrome；Liverandkidney

【中图分类号】R972+.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-091-01

脑梗死是严重危害人类健康的疾病，高血压是脑梗死的独立危险因素。《中国高血压防治指南》指出，血压水平与脑梗死发病危险呈对数线性关系。中医在高血压病、脑梗死的病机与证候方面分别做了大量研究，但有关高血压病合并脑梗死的相关研究的报道不多。本研究对78例高血压病合并脑梗死（恢复期）、83例单纯高血压病的临床资料进行综合分析、证候探索，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年11月-2015年12月我医院脑病科门诊或病房，病例资料比较完整的高血压病合并脑梗死（恢复期）78例（简称脑梗死组）及高血压病非脑梗死83例（简称高血压组）患者。信息采集由山东中医药大学附属医院国家中医药管理局血脉病研究室颈动脉粥样硬化（carotidatherosclerosis，CAS）研究团队共同完成。

1.2证候及症状评分

证候及症状评分：参考《中药新药临床研究指导原则》对高血压病患者进行辨证分型，分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4类证候，并对其临床症状进行评分。

1.3统计学方法

选取SPSS16.0统计软件包进行统计处理，根据数据的差别采取相应的统计方法。计量资料采用t检验，样本均数比较用x-±s形式表示；计数资料采用卡方检验。P为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

高血压组<60岁50例（60.2%），≥60岁33例（39.8%），平均年龄（57.77±11.97）岁；脑梗死组<60岁31例（39.7%），≥60岁47例（60.3%），平均年龄（61.90±9.59）岁。两组年龄分布差异具有统计学意义（P<0.05）。男42例，平均年龄（58.47±9.87）岁，女36例，平均年龄（65.88±7.60）岁。女性脑梗死发病平均晚于男性7年以上（P<0.05）。高血压组男35例（42.2%），女48例（57.8%）；脑梗死组男42例（53.8%），女36例（22.4%）。两组性别分布无显着性差异。脑梗死组在高血压病程、收缩压、舒张压、脉压方面均大于高血压组，但差异无统计学意义，两组血压级别分布无显着性差异。

3.讨论

脑梗死组的症状膝软、目赤、失眠、健忘、食少、气短评分大于高血压组。就高血压病患者而言，膝软、目赤是肝肾阴虚、肝阳上亢的临床表现；健忘责之肾元亏虚，髓海空虚；食少与阴虚不纳、气虚不化有关；气短则是脏腑虚损，中气不足之象。肝肾亏虚是高血压病症状产生的基础。

高血压、脑梗死以虚为本。高血压病病机之虚有阴虚、阳虚、气虚之别，阴虚更为常见。患者发病年龄多在50岁以上，纵是常人，此时已经开始出现肾元亏虚，元阴不足；高血压病患者以及绝经女性，其阴虚不足甚至肝阳上亢的情形必然存在，或者较常人更重。肝肾阴虚，则肝阳易亢，阳化风动，易于发生中风。脑梗死组肝肾阴虚、肝阳上亢占有多数，符合中风以肝肾阴虚为本的发病基础，也与中风“阴血衰少为本”的传统病机理论吻合。气虚在脑梗死组的比例相对较低。

男性高血压病发生中风的年龄早于女性，女性高血压病发生脑梗死的绝大多数在绝经期。阴虚阳亢证是高血压病、脑梗死的主要证候，风火痰瘀是高血压发生脑梗死的主要病理因素。高血压病病位在脏腑，以肝肾为主，病理因素有阳亢、痰浊、瘀血等；合并脑梗死则发生风火痰瘀阻滞经络、闭塞清窍的病机变化，致使病位深化，病机更加复杂。高血压病脑梗死不仅仅是正虚邪实的变化，更重要的是病位发生了变化。

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