体位训练对经皮肾碎石患者体位耐受情况的影响

体位训练对经皮肾碎石患者体位耐受情况的影响

王争艳徐萍厉静肖振侠

王争艳徐萍厉静肖振侠（徐州医学院附属第三医院江苏徐州221003）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0014-03

【摘要】目的探讨术前体位训练对经皮肾镜碎石术（PCNL）患者术中体位变换和体位耐受情况的影响。方法将80例患者随机分为2组，实验组（40例）术前3天进行手术体位训练，对照组（40例）术前未经过手术体位训练，观察两组患者术中心率，血压，脉搏氧饱和度及手术体位耐受情况。结果实验组患者术中心率（HR），血压(BP)，脉搏氧饱和度(SaO2)变化较小，手术体位耐受情况良好。对照组患者术中心率，血压，脉搏氧饱和度变化较大，手术体位耐受较差。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）结论术前体位训练可以有效提高病人对手术体位的耐受。

【关键词】体位训练经皮肾碎石体位耐受

Posturaltrainingonpostureinpatientswithpercutaneousrenalstonecasesoftolerance

Wangzheng-yan,XUping,LIjing,XIAOzhen-xia

ThirdAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,221003.

【Abstract】Objective:ToevaluatepreoperativeposturaltrainingonPercutaneouslithotripsyinpatientsundergoingtransformationandposturalorthostatictolerancesituation.Methods:80patientswererandomlypidedinto2groups,experimentalgroup(40cases)surgery3daysbeforesurgeryposturetraining,thecontrolgroup(40cases)aftersurgerypreoperativeposturetraining,intraoperativeheartratewereobserved,bloodpressure,pulseoxygensaturationandbodypositiontoleranceoftheprocedure.Results:Patientswithintraoperativeheartrate(HR),bloodpressure(BP),pulseoxygensaturation(SaO2)changedlittle,well-toleratedsurgicalposition.Intraoperativeheartratecontrolgrouppatients,bloodpressure,pulseoxygensaturationgreatertoleranceofpoorsurgicalposition.Thedifferencebetween2groupswasstatisticallysignificant(P<0.05Conclusion:Preoperativeposturaltrainingcaneffectivelyimprovethepatienttoleranceofthesurgicalposition.

【Keywords】PosturaltrainingPercutaneousrenalstonePositiontolerance

术前体位训练是针对某一手术过程中所需要的特殊体位，在术前进行有计划，有目的的训练,使病人在手术中能适应手术体位，配合术者，使手术顺利完成。

随着医学科学的发展，微创手术已成为当今外科手术发展的趋势和方向。在泌尿外科，经皮肾镜碎石术与传统开放手术相比，具有创伤小，恢复快，并发症少等优点。目前已成为临床上治疗上尿路结石的主要手段[1]。PCNL术中病人要在麻醉后首先于膀胱截石位置入输尿管导管，然后在俯卧位进行定位穿刺肾镜下碎石。手术过程中病人必须经过两种体位变换：平卧到位膀胱截石位，截石位转换为俯卧位。能否适应体位变换，以及能否长时间保持俯卧位成为手术成败的关键。选取我院2008年-2009年PCNL患者80例，分为实验组40例进行术前体位训练，对照组40例未经过术前体位训练，观察两组患者术中心率，血压，氧饱和度变化及体位耐受情况。现报告于下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2008年7月-2009年7月我院PCNL术患者80例。年龄18-78岁，平均手术时间128.53min，麻醉方法:两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉.随机分为两组：实验组：40例术前3天进行体位训练，对照组：40例术前3天未经过体位训练。两组病人在性别，年龄，手术时间等比较，差异无统计学意义。P＞0.05

1.2方法：（1）对照组常规术前准备。实验组手术前3天由手术室护士联合病房责任护士共同对其进行体位训练必要性、重要性的解释和说明，取得病人的同意。消除顾虑。（2）向病人具体说明体位训练的方法。a截石位：首先让病人平卧在床上，双腿屈曲，两腿分开800～900，分别在膝关节下垫约30cm高的棉垫（如没有枕头之类也可），训练时间每次30分钟，每天一次。b俯卧位：一般让病人从俯卧30分钟开始训练，逐渐每次延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。在俯卧位训练时也在腹部下垫枕头以进行抬高腰部穿刺部位的训练，并指导患者平稳呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动致穿刺失败。

在体位训练时需要注意呼吸、心率、血压的变化。体位训练后，如果病人1次可保持截石位30分钟、俯卧位3小时以上，无呼吸、心率、血压异常，自我感觉较好，则说明我们的体位训练成功了。

1.3进入手术室后建立上肢静脉通路，常规面罩吸氧3L/min～4L/min，两组均采用两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,麻醉效果好。监测并记录患者麻醉前、麻醉后10min,截石位，俯卧位及术中30,60,90min心率（HR），平均动脉压(MBP)，和脉搏氧饱和度(SaO2)。

1.4监测指标：使用PHLIPSM8002监护仪监护两组HR，MBP，SaO2并分别记录两组病人麻醉前，麻醉后10分钟，截石位，俯卧位，及术中30,60,90minHR，MBP，SaO2参数，同时询问患者感受。[2]患者耐受情况以出现不适时躁动，呼吸困难，肢体疲劳，头晕或呕吐的发生情况及平均俯卧位耐受时间（从安置俯卧位开始计时至病人出现上述之一不适症状结束计时）表示。

1.5统计学处理：全部数据采用SPSS11.0软件包统计，计量资料以x-±s表示。两组个时间点数值比较采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

表1观察组各时间点心率，血压，SaO2

表2患者术中耐受情况

3讨论

3.1减轻了患者的焦虑恐惧。通过术前体位训练指导，取得了病人的信任，增加了病人的安全感，建立了良好的护患关系，有效缓解了手术病人的焦虑恐惧情绪。通过体位指导病人了解手术步骤，能够自愿、积极主动地配合手术，同时也满足了病人的知情同意权。

3.2提高了患者手术的耐受程度。PCNL病人，常规两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉后，膀胱截石位置入输尿管导管，然后改为俯卧位，在B超引导下穿刺，肾镜碎石。麻醉后两次体位变动。截石位改为俯卧位突然放平肢体，有效循环血量减少44%，患者有不同程度的血压下降[2]。并且，复杂性结石，需要长时间保持俯卧位，可使呼吸循环血压下降，给病人带来不适。俯卧位时患者身体重压胸腹部，可引起肺活量降低，随着手术时间的延长可逐渐出现缺氧和CO2蓄积现象，可致患者胸闷气短难以长时间耐受体位的改变。体位改变引起的循环变化，主要与心脏平面下静脉系统内血容量的变化有较大的关系。俯卧位下，由于血液引力的作用，可使血液系统重新分布，至经脉回心血量减少。心率增快，脉搏减少，收缩压将降低。[3]通过术前体位训练病人已对手术体位逐渐适应，心肺功能得到锻炼和适应，患者手术耐受力提高，降低了患者术中的不适感和手术的应激程度，变动体位时实验组血压，心率，氧饱和度变化幅度明显小于对照组。

3.3有效减少了内脏损伤的发生率。通过术前体位训练可使患者适应术中体位变动，患者心肺功能平稳，增加手术体位的舒适程度，给术者提供较大的穿刺区域和操作空间，避免躁动不安，肾脏位置固定，有效避免内脏器官损伤的发生。

3.4有效缩短了手术时间。患者手术耐受力提高，术中因体位不适的躁动和肢体疲劳发生较少，术前已了解手术步骤，患者主动配合手术体位的摆放，医患合作顺利，有效缩短了手术时间，减少了病人的手术费用，减轻了经济负担。

术前体位训练对于PCNL手术的顺利完成是有效的和必要的。

参考文献

[1]刘小白.经皮肾镜钬激光碎石术的围术期护理[J].当代护士，2007,4:26.

[2]朱映霞，马育璇，蒋玉梅，吴敏.经皮肾碎石体位对患者呼吸循环功能影响及护理.解放军护理学杂志,2007,4,24.

[3]张倩.术前体位训练对经皮肾镜手术的重要作用.中国医药导刊,2009,第11卷,第7期.