上消化道异物内镜下取出术的配合技巧

上消化道异物内镜下取出术的配合技巧

刘麒樱林淑惠陈雪芬

（福建医科大学附属漳州市医院内福建漳州363000）

【摘要】目的:探讨上消化道异物内镜下取出的配合技巧与经验。方法：对内镜取出上消化道异物的配合与护理进行分析总结。结果：在医护密切配合下共开展368例异物的内镜治疗，成功取除异物361例,成功率98.1%。无发生严重并发症。结论：上消化道异物内镜取出术操作简单、安全，成功率高，并发症少，患者可免受外科手术之苦，是一种有效,经济的治疗方法。

【关键词】内镜；上消化道异物；配合技巧

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0263-02

随着内镜技术的日益发展与器械的不断完善，消化道异物已从外科手术治疗转为内镜治疗。我院自2010年1月-2016年5月，经内镜诊治上消化道异物368例，成功取出上消化道异物361例，在操作中未出现严重并发症，取得较好的疗效。

1.临床资料

本组368例中，男性：225例，女性：143例，年龄最大91岁，最小2岁。异物滞留部位：食管入口及上段190例，食管中段105例，食管下段及贲门17例，胃内23例，十二指肠球部5例，食管-胃吻合口28例，异物种类：鱼刺（骨）、动物骨头、食物团、果核、贝壳、柿石、牙签、硬币、义齿、玻璃珠、金属针、金属刀片、钥匙、残留缝线、吻合钉等。

2.方法

2.1器械准备

采用Olympus电子胃镜及配套附件；常用治疗器械有：活检钳、圈套器、三爪（五爪）钳、鳄鱼钳，网篮取石器、内镜专用剪刀、机械取石器等。使用前仔细检查其功能，确保操作顺利进行。

2.2麻醉与体位

采用口含利多卡因胶浆咽喉部麻醉；患者取左侧屈膝卧位，头稍后仰，保持全身放松。

2.3术前准备

术前禁食6～8小时。了解误服或故意吞服异物病史，掌握适应征与禁忌症，根据需要摄颈部、胸部X线片，以确定异物的形状、大小及嵌顿部位，有无穿透管壁的征象。

2.4护理

2.4.1心理护理：上消化道异物患者均有不同程度的恐惧感，表现焦虑不安和担忧，应给予热情接待，耐心、细致的进行心理疏导，解除他们的思想顾虑和恐惧心理，取得积极的配合。讲述异物的治疗方法、配合步骤、操作潜在的危险及可能的益处，服刑人员常拒绝诊治，应做好充分思想沟通，获得病人与家属或监护人的理解，并签署同意书。

2.4.2术中配合：按胃镜常规进镜至异物所在的位置，先吸除周围分泌物，使异物充分暴露，再确定最佳挟取法，根据异物的形状和性质选择器械；通过钳管道插入异物钳进行异物钳取或套取。将挟取的异物拉近内镜前端，顺食道方向缓慢退镜，尽量避免尖锐异物损伤到胃或食道粘膜。术中保持患者呼吸道通畅。并注意观察生命征及神志变化，如出现面色苍白、出冷汗等异常情况要报告医生，做好应急处理。

2.4.3术后护理：术后应禁食2小时，若无上消化道粘膜损伤者，可渐进半流质、软食，如果伴有胃、十二指肠、食道、咽喉部粘膜损伤，应给予流质饮食1～2天。食物不宜过烫，以免刺激损伤的粘膜。术后患者如出现呕血或黑便、腹痛等异常情况应留院观察或收住院治疗。预防并发症的发生。

3.结果

本组368例中，成功取出异物361例，3例因异物嵌顿太深，未能取出，后转耳鼻喉科治疗，4例食管异物因超过一周且靠近主动脉弓，收住胸外科治疗。成功率98.1%，均无出现大出血、穿孔或窒息等并发症。

4.配合技巧

为提高异物取出的成功率，减少并发症，术前严格掌握适应症和禁忌症，做好充分的准备工作，包括患者心理护理，以鼓励性、充满信心的态度，取得患者的信任，良好的医、患配合与熟练的业务技术是治疗成功的保证；选择合适的器械，如花生、果核、玻璃球等球状异物可用网篮取石器套取；长条状异物可用圈套器或鳄鱼钳套（钳）住异物的一端，尽量调整方向，使其与镜身长轴保持一致[2]；扁圆形异物如硬币、钮扣等，用鳄鱼钳或挟币钳挟住其扃平面，顺势连同胃镜一起退出，退到咽部时嘱患者尽量放松,深呼吸,并将头稍后仰，使咽部与食管成直线，利于异物通过[3]；钳取异物时保证视野清晰，尽量观察异物的全貌，在患者呼吸间歇时钳取，做到手法轻柔，用力适当，搋取异物牢靠，在退镜至食道上段及咽喉部时要套紧或钳紧异物，防止松脱误吸入气管引起损伤或窒息，在患者呼吸间歇时退出。不可硬拉。当异物较大或嵌顿较深，估计挟取危险性较大时，不必勉强试取，以免引起并发症。

5.总结

上消化道异物常见为误吞或故意吞入上消化道的各种物体，以及上消化道术后残留缝线及吻合钉、或上消化道病变造成局部滞留的食物团块等。临床上并非少见，诊治不当或处理不及时可引起严重并发症甚至死亡。随着内镜技术的广泛开展，绝大多数可以经内镜安全取出[1]，本组368例，成功取出异物361例，成功率98.1%，无出现严重并发症。由此可见，内镜治疗上消化道异物操作简便、创伤小，费用低，患者可免受外科手术之苦，是一种经济、有效的首选治疗方法。

【参考文献】

[1]成永青，曹淑贞，逯传玲，等.胃镜、胃管并用取出胃内尖锐异物3例[J].中华消化内镜杂志,2001,18（1）:55.

[2]许德芬，徐国良，吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会[J].中国内镜杂志,2001.7(5):18.

[3]许建义，陈发万.内镜摘除29例上消化道异物的经验与技巧[J].中国内镜杂志,2001.7(5)43.