阿奇霉素静脉滴注速度致不良反应临床观察

阿奇霉素静脉滴注速度致不良反应临床观察

吕恒旭李昊儒魏敏刁海燕

（1华北理工大学临床医学院；2华北理工大学基础医学院；3华北理工大学附属医院；河北唐山063000）

【摘要】目的：观察分析阿奇霉素静脉滴注速度所致不良反应情况。方法：选取我院收治的74例行阿奇霉素治疗的呼吸道感染患者进行研究，对不良反应发生情况进行统计，并分析其特点。结果：本组74例患者中共8例患者发生不良反应，发生率为10.8%；不良反应累及全身多个系统，其中过敏反应发生率最高，其次为消化系统，然后为泌尿系统与循环系统、血液系统。结论：阿奇霉素静脉滴注所致不良反应的发生率较高，临床上必须要加以重视，加强对阿奇霉素不良反应的监测，合理控制滴注速度，减少不良反应发生。

【关键词】阿奇霉素；静脉滴注；不良反应

阿奇霉素是临床上应用范围较广的一种抗感染药物，其属于新一代大环内酯类抗生素的一种，具有较好的抗菌效果，但随着阿奇霉素应用范围的不断扩大，其不良反应的发生率也逐渐呈上升趋势，特别时在以静脉滴注方式用药时其发生率更高。故而，及时进行有效方式及控制，尽量减少不良反应发生尤为重要。本研究对收治的74例患者中发生不良反应的8例患者进行了回顾性分析，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的74例行阿奇霉素治疗的呼吸道感染疾病患者进行研究，患者就诊时间均为2016年1月到2017年1月；其中男47例，女27例，患者年龄最小1岁，最大62岁，平均年龄（28.9±4.3）岁；其中上呼吸道感染27例，支气管感染23例，支气管肺炎14例，急性化脓性扁条体炎10例。

1.2方法

本组74例患者行阿奇霉素静脉滴注治疗前均行常规肝肾功能、血糖、粪常规等检查，同时进行常规血、尿化验检查，并进行控制水电解质平衡。在此基础上行阿奇霉素静脉滴注治疗，即将阿奇霉素粉剂与注射水进行混合溶解，制成0.1g/ml溶液，然后按照医生嘱咐加入不同规格的0.9%氯化钠注射液，也可加入5%葡萄糖溶液，制成1-2mg/ml的混合液，并给予患者静脉滴注治疗，每次滴注时间应控制在60min以上，一天一次，以3-5d为一个疗程。通常成人滴注浓度需控制为2.0mg/ml，儿童为1.0-1.5mg/ml，婴儿为0.5-1.0mg/ml。用药后对患者不良反应发生情况进行统计分析。

2.结果

本组74例患者中共8例患者发生不良反应，发生率为10.8%；不良反应累及全身多个系统；8例患者中3例患者发生过敏反应，占37.5%，其中皮疹2例，荨麻疹1例；2例以患者发生消化系统反应，占25.0%，其中胃肠道功能反应1例，肝损害1例；1例患者发生泌尿系统反应，占12.5%，其主要表现为血尿；1例患者发生循环系统反应，占12.5%；主要表现为低血压;1例患者发生血液系统反应，占12.5%，其主要表现为白细胞减少伴皮肤瘀斑。不良反应中中过敏反应发生率最高，其次为消化系统，然后为泌尿系统与循环系统、血液系统。

3.讨论

阿奇霉素是临床上较为常用的一种抗感染药物，该药物属于半合成大环内酯类抗生素的一种，相对于其他抗生素而言，该药物具有稳定行性高、抗菌谱广、半衰期长、耐受性好、生物利用度高等多种优点。故而，逐渐在临床上得到广泛的应用。有研究显示[1]，该药物在进入人体后，其血浆半衰期可长达35-48h,而组织半衰期则可长达68-76h，可更好的发挥抗菌效果。

近些年来，随着阿奇霉素应用范围的不断广泛，其用药期间所致的不良反应情况也逐渐受到关注。阿奇霉素所致的不良反应往往会累及全身多个器官，对患者健康及康复的影响极大。本次研究结果显示本组74例患者中共8例患者发生不良反应，发生率为10.8%；不良反应累及全身多个系统，其中过敏反应发生率最高，其次为消化系统，然后为泌尿系统与循环系统、血液系统。其与国内外报道的阿奇霉素所致不良反应发生率为9%-14%相符[2]。临床研究显示[3]，过敏反应的发上可能与lgE介导的速发型过敏反应有关。通常在停止用药后给予患者有效的治疗，例如肾上腺素、地塞米松等药物治疗后症状均可逐渐缓解。而胃肠道反应的发病机制临床上尚未明确，通常认为其和用药期间患者血浆内胃动素水平上升有关。胃动素和胃肠平滑肌上的胃动力受体进行结合可引发剧烈的收缩，进而可引发腹泻、疼痛、呕吐等症状。对于出现胃肠道反应的患者可给予患者蒙脱石散治疗，以缓解患者症状。对于肝损害则可采用清开灵注射液及葡醛内酯片治疗，以促使患者肝功能逐渐恢复正常。此外，其他各系统不良反应在停止适用阿奇霉素用药后或行针对性治疗后其症状均可明显改善。

但对于阿奇霉素所致的不良反应现象，临床上仍需予以高度关注，尽量采取有效措施进行干预。在用药期间，必须要熟练掌握药物适应症，确保患者均具有药物适应症，避免无指征用药；同时需要严格控制用药剂量，避免随意用药或超剂量用药现象发生，尤其药彼岸不必要的药物联用。另外，在用药前需要认真询问患者过敏史，以防变态反应发生。若患者有过敏史或为过敏体质则需给予更多的关注，若有异常反应发生需及时停药，并进行针对性出合理。另外，临床医生需要尽量选择合理的用药方式，若非病情需要，需尽量选择口服用药方式给药，且需尽量在饭前1h或饭后2h用药，以尽可能减少不良反应发生。对于必须行静脉滴注给药的患者则需严格控制药物滴注速度及浓度，确保每次滴注时间不低于1h，且药物浓度应控制在2.0mg/ml以内。此外，用药期间护理人员还需要加强巡视，一旦发现患者有异常现象发生需及时告知医生，并给予患者相应的处理。

总而言之，阿奇霉素静脉滴注所致不良反应的发生率较高，临床上必须要加以重视，加强对阿奇霉素不良反应的监测，合理控制滴注速度与药物浓度，且需尽量选择口服用药，以降低不良反应发生率，提高用药安全性。

参考文献：

[1]郎志存，张邦升.阿奇霉素静脉滴注及静脉滴注-口服序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的成本-效果分析[J].宁夏医科大学学报，2011,33(7):685-687.

[2]胡杰锋，胡红星.阿奇霉素静脉滴注及静脉滴注-口服序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的疗效及经济学分析[J].按摩与康复医学，2012,03(18):79-80.

[3]苏继兰.预见性护理在使用阿奇霉素静脉滴注致胃肠道不良反应中的应用[J].实用临床医药杂志，2011,15(18):90-91.