氨甲环酸局部应用对SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折术后失血量和引流时间的影响

氨甲环酸局部应用对SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折术后失血量和引流时间的影响

王成林杨俊忠张俊杨俊忠（通讯作者）

（湖北省武汉市江夏区第一人民医院骨2科湖北武汉434200）

【摘要】目的：氨甲环酸局部应用对SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折术后失血量和引流时间的影响。方法：2013年7月至2016年3月由笔者完成47例单侧SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折病例资料，均行外侧扩大“L”型切口复位钢板螺钉内固定手术治疗，其中男29例，女18例；年龄40～65岁，22例术中局部浸泡质量浓度10g/L的氨甲环酸生理盐水溶液50ml（氨甲环酸组），25例术中局部应用生理盐水溶液50ml（空白组），观察术后引流量，引流时间，以及术前、术后FIB.PT.APTT变化情况结果：氨甲环酸组平均引流量258.4±26.5ml，空白组平均引流量486.4±44.2ml,引流时间：氨甲环酸组平均为1.2±0.3d，空白组3.1±1.2d，手术前后平均引流量及引流时间比较差异有统计学意义（P<0.05）,术前及术后凝血功能比较差异均无统计学意义（P>0.05）,围手术期均未出现感染、皮瓣坏死、脂肪液化等手术相关并发症；无腹泻、恶心及呕吐等氨甲环酸不良反应。结论：跟骨骨折术中局部浸泡氨甲环酸能减少术后失血量，缩短引流管放置时间,也不会增加相关并发症和深静脉血栓形成的风险

【关键词】跟骨骨折术后；氨甲环酸；手术后失血

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0212-02

目前大多数跟骨骨折采取手术治疗，但由于跟骨为松质骨，术中及术后出血量往往较大，术后出血及贫血已成为跟骨骨折术后常见的并发症之一，术后出血量增加，切口内易积血形成血肿，血肿导致切口张力大，皮缘或皮瓣苍白坏死。往往以减少术后出血的措施包括术前纠正贫血、术中以冰生理盐水冲洗伤口、术后对伤口进行加压包扎等。这些措施虽然能在一定程度上控制术中和术后出血量，然而跟骨骨折切开复位内固定术后的出血量依然较大。近年来越来越多的国内学者开始关注药物特别是氨甲环酸在关节置换术中的止血作用[1-3]。因此，笔者于2013年7月至2016年3月完成47例单侧SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折病例资料，均行外侧扩大“L”型切口复位钢板螺钉内固定手术治疗，其中男29例，女18例；年龄40～65岁，22例术中局部浸泡质量浓度10g/L的氨甲环酸生理盐水溶液50ml（氨甲环酸组），25例术中局部应用生理盐水溶液50ml（空白组），对比观察术后引流量，引流时间，以及术前、术后凝血功能变化情况。

1.资料与方法

1.1病例纳入与排除标准纳入标准

（1）2013年7月至2016年3月笔者完成的SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折行外侧扩大“L”型切口复位钢板螺钉内固定患者。（2）有完善的临床病例资料、手术前后影像学资料和血常规资料；排除标准：凝血功能障碍，血液类疾病，糖尿病，既往有血栓栓塞史。

1.2手术方法

患者健侧卧位，采用跟骨外侧扩大“Ｌ”形切口，紧贴跟骨外侧壁进行全层皮瓣骨膜下锐性剥离，剥离向上达距下关节水平，向前达跟骰关节水平，3枚2mm克氏针紧贴皮瓣钻入腓骨、距骨、骰骨静力下牵开皮瓣，显露跟骰关节、距下关节，撬拨恢复Bohler角、Gissane角，C型钳钳夹跟骨结节，重建跟骨的长度、高度、宽度。骨缺损处常规植入同种异体骨颗粒，Ｃ臂透视复位满意后采用跟骨解剖型钢板固定。术中松止血带前15～30min局部浸泡质量浓度10g/L的氨甲环酸生理盐水溶液50ml（氨甲环酸组）或生理盐水溶液50ml局部浸泡创面10分钟（空白组），放置引流管，接负压引流壶，容量为600ml，缝合切口，术后加压包扎。

1.3术后处理及观察指标

①引流量：每6小时引流量及其累计值；②引流时间：即术后至拔管时间隔时间；③凝血功能：术后24小时纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。采用配对t检验，术前及术后组间比较，P<0.05的差异均有统计学意义。

2.结果

氨甲环酸组平均引流量258.4±26.5ml，空白组平均引流量486.4±44.2ml,引流时间：氨甲环酸组平均为1.2±0.3d，空白组3.1±1.2d，手术前后平均引流量及引流时间比较差异有统计学意义（P<0.05）见表1，术前及术后凝血功能比较差异均无统计学意义（P>0.05）见表2，围手术期均未出现感染、皮瓣坏死、脂肪液化等手术相关并发症；无腹泻、恶心及呕吐等氨甲环酸不良反应。

3.讨论

氨甲环酸化学名称为反式对氨基环己酸，是一种合成的赖氨酸衍生物，与纤溶酶原及纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力，能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶原结合，阻比纤溶酶降解纤维蛋白，从而产生止血作用[4]。氨甲环酸采用静脉输液方式药物到达足跟部浓度低，不能很好达到止血效果，同时可导致全身纤溶系统激活，增加下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的风险;而局部浸泡能避免身体其余部位纤维蛋白降解受阻，不会增加下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的发生率。近年来不断有人尝试局部应用并取得了良好的效果[5]。笔者试验组与空白组试验结果对比，其试验组切口引流量及引流时间明显减少，说明术中应用局部浸泡质量浓度10g/L的氨甲环酸生理盐水溶液50ml可使出血量减少，缩短引流时间，有效降低术后皮下血肿发生率，促进伤口早期愈合，降低伤口感染率。而且，治疗前后患者凝血功能变化均保持在正常范围内，提示局部浸泡质量浓度10g/L的氨甲环酸生理盐水溶液50ml对凝血系统因子的功能无影响，不增加下肢深静脉血栓形成的风险。综上所述，针对SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折术后局部应用氨甲环酸能减少术后失血量，缩短引流管放置时间,也不会增加相关并发症和深静脉血栓形成的风险。

【参考文献】

[1]王浩洋,康鹏德,杨静等.氨甲环酸减少全髋关节翻修术围手术期失血的安全性及有效性研究[J].中华关节外科杂志,2013,7(5):603-608.

[2]傅德杰,陈凯宁,杨柳.氨甲环酸对全膝关节置换术失血量影响的系统评价[J].中国矫形外科杂志,2012,20(13):1172-06.

[3]苗兵,毕晓杨,任凯晶等.氨甲环酸对全膝关节置换术围手术期失血量影响及安全性评估[J].中华关节外科杂志,2009,29(9)

[4]McComackPL.Tranexamicacid:areviewofitsuseinthetreat-mentofhyperfibrinolysis[J].Drugs.2012.5:585-617.

[5]Sa-NgasoongsongP,ChannoomT,KawinwonggowitV,etal.Postoperativebloodlossreductionincomputer-assistedsurgerytotalkneereplacementbylowdoseintra-articulartranexamicacidinjectiontogetherwith2-hourclampdrain:aprospectivetriple-blindedrandomizedcontrolledtrial.[J].OrthopRev(Pavia),2011,3:e12.