右美托咪定复合左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

右美托咪定复合左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

王坚

湘南学院附属医院麻醉科湖南郴州423000

【摘要】目的：观察并研究右美托咪定复合左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果。方法：随机纳入100例剖宫产手术患者并均分为对照组与观察组，对照组术后给予舒芬太尼+左布比卡因自控镇痛，观察组术后应用右美托咪定+左布比卡因自控镇痛。结果：术后4h、12h、24h、48h时观察组VAS评分和Ramsay评分明显优于对照组，二者差异具有统计显著性（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为6.0%，较对照组的20.0%更低，二者差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：剖宫产术后给予右美托咪定复合左布比卡行硬膜外镇痛效果满意，安全性高。

【关键词】剖宫产；右美托咪定；左布比卡因；硬膜外镇痛

在产科术后镇痛方式中，硬膜外阻滞是最有效的一种镇痛治疗方法，也是临床关注的重要课题。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素能受体激动药物，抗焦虑和镇静镇痛效果显著，在临床上应用较为广泛。临床研究[1]表明右美托咪定椎管内用药可降低局麻药物用量，强化椎管内麻醉阻滞效果。本研究针对50例剖宫产手术患者采用右美托咪定复合左布比卡因行术后硬膜外自控镇痛（PCEA），效果满意。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2015年9月~2016年9月我院产科收治的100例剖宫产手术患者，患者本人及家属均签署知情同意书，本研究经由医院伦理委员会批准后实施。年龄23~38岁，平均（26.6±2.4）岁；体重最低49kg，最高78kg，平均（62.3±1.6）kg；麻醉ASA分级：44例为I级，56例为II级。随机将其均分为对照组与观察组各50例，两组年龄、麻醉分级等基本特征近似，具有可比性。

1.2方法

两组均实施持续性硬膜外镇痛，对照组给予舒芬太尼1.5μg/kg+0.1%左布比卡因，观察组给予右美托咪定+左布比卡因，其中左布比卡因用法用量同对照组，右美托咪定给药量为0.02μg/kg-1?h-1。配置好麻醉药物后加入生理盐水稀释，混合药液为100ml，剖宫产手术结束前10min快速给予2ml泵中镇痛液硬膜外腔注入，背景输注速度维持在2ml/h，PCA锁定时间为15min，2ml/次。

1.3观察指标与评价标准[2~3]

观察术后4h、12h、24h、48h时两组VAS评分以及Ramsay评分，统计两组恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应发生率。VAS评分从0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为最痛。Ramsay评分1分提示为焦虑；2分提示为安静；3分提示对语言刺激有较敏捷的反应，有轻微睡意；4分提示为对语言刺激有较敏捷反应，已入睡；5分对语言刺激表现迟钝，处于熟睡状态；6分对语言刺激无任何反应表现，嗜睡。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后不同时点两组VAS与Ramsay评分对比见表1。

术后4h、12h、24h、48h时观察组VAS评分和Ramsay评分明显优于对照组，二者差异具有统计显著性（P＜0.05）。

注：两组数据对比aP＜0.05

2.2不良反应

对照组中4例恶心呕吐，6例皮肤瘙痒，不良反应发生率为20.0%，观察组中仅有2例轻度恶心，1例皮肤瘙痒，不良反应发生率为6.0%，两组不良反应发生率差异具有统计显著性（P＜0.05）。

3讨论

临床已将疼痛视为人的第五大生命体征，疼痛的相关研究也不断深入。在产科镇痛治疗方案中，硬膜外镇痛是应用最为广泛的一种，医师多给予阿片类药物联合局麻药物镇痛，但阿片类药物用量过多会导致皮肤瘙痒、镇静过度、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应；局麻药物浓度过高也会造成运动阻滞或者低血压事件[4]。临床研究表明布比卡因在椎管内的有效镇痛浓度最低值为0.067%，而低浓度布比卡因椎管内硬膜外分娩镇痛可收到满意效果。除此之外，临床研究发现右美托咪定具有抗交感活性效应，其作用机制是对中枢神经系统以及外周神经系统产生影响，该药物抗焦虑、镇痛镇静效果良好，有剂量依赖性但无严重的呼吸抑制，同时可增强椎管内局麻药物的组织效果。本研究结果显示，术后4h、12h、24h、48h时观察组VAS评分和Ramsay评分明显优于对照组，二者差异具有统计显著性（P＜0.05），同时观察组恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率为6.0%，明显低于对照组的20.0%（P＜0.05），证明剖宫产术后应用右美托咪定复合左布比卡因硬膜外镇痛效果确切，药物相关不良反应较少，患者镇痛效果以及舒适度更佳。

综上所述，剖宫产术后给予右美托咪定复合左布比卡行硬膜外镇痛效果满意，临床应用安全可行。

参考文献：

[1]范文锋，蒋建平，钟东海等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013，42（2）：195-197.

[2]徐文平，肖飞，张引法等.复合异丙酚麻醉时瑞芬太尼抑制重度子痫前期剖宫产术患者气管插管反应的量效关系[J].中华麻醉学杂志，2014，34（2）：190-192.

[3]周平明，吕志凯，孙国巨等.瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（11）：1400-1401.

[4]陈朝辉，向太，高勤等.罗哌卡因混合舒芬太尼用于剖宫产术患者腰麻的半数有效剂量[J].中华麻醉学杂志，2011，31（5）：583-585.