肱骨外科颈骨折临床治疗观察施强

肱骨外科颈骨折临床治疗观察施强

施强

哈尔滨市南岗区人民医院黑龙江哈尔滨150001

【摘要】目的：探讨肱骨外科颈骨折的临床特点及治疗效果。方法：选取我院2014年5月～2015年6月收治的50例肱骨外科颈骨折患者，进行回顾性分析。分为AB两组，A组25例，B组25例。A组采用非手术治疗方案，B组采用手术治疗方案。临床随访7个月。观察两组治疗前一般情况，定期X线片复查。观察肱骨外科颈骨折愈合以及检查术后患肢功能恢复情况。结果：术后AB两组骨折全部骨性愈合。按Constant和Murley肩关节功能评分标准，A组：优13例，良7例，可4例，差1例，优良率为80%；B组：优3例，良12例，可8例，差2例，优良率为60%。结论：选择手法整复并小夹板外固定术治疗肱骨外科颈骨折较切开复位内固定术治疗可以加速骨折愈合，减少肩关节粘连及并发症的发生，肩关节功能恢复较好。

【关键词】肱骨外科颈骨折；手法复位；临床治疗观察

肱骨外科颈骨折临床相对多见，因其位置多为松质骨或松质骨与密质骨交界处。中青年患者多由直接暴力引起，老年骨质疏松患者多由间接暴力所致。治疗方法也因骨折的部位、骨折的类型、患者的年龄和体质、骨折后的时间而有差别。有两种治疗方法：保守治疗与手术治疗。选取我院2014年5月～2015年6月收治的50例肱骨外科颈骨折患者，进行回顾性分析。结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年5月～2015年6月收治的50例肱骨外科颈骨折患者为临床研究对象，分为AB两组，A组25例，B组25例。A组采用非手术治疗方案，B组采用手术治疗方案。男33例，女17例，年龄35-78岁，平均54岁。骨折时间1小时～20天。摔伤28例，车祸伤14例，坠落伤5例，棍棒伤2例，骨质疏松病1例。骨折类型外展18例，内收21例，合并脱位11例。两组患者临床资料不具有差异性（P>0.05）。

1.2临床治疗方法

A组采用非手术法，即手法整复并小夹板外固定术治疗方案；B组采用手术法，即切开复位内固定术治疗方案。B组：本组患者25例，其中钢板内固定12例，经皮克氏针内固定术8例，张力带钢丝内固定术5例。术后患肩固定、限制活动10天后开始进行肩关节功能初步锻炼。X线骨痂显现时间3～7周，平均4.5周，临床愈合时间8～14周，平均9.1周。A组：本组患者25例，在X线引导下行手法闭合复位后分别采用超肩关节夹板固定、颈腕悬带悬吊、三角巾悬吊、悬吊牵引、悬垂石膏等非手术治疗，3到4周后开始进行肩关节功能锻炼。X线骨痂显现时间3～6周，平均4.2周，临床愈合时间7～12周，平均8.8周。

1.3疗效判定标准

两组患者分别应用Neer评分标准评定疗效，优：评分大于90分，良：评分80到89，中：70到79，差：70以下。

1.4统计学处理

数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，治疗效果采用率（%）表示，用卡方进行检验；以P<0.05代表两组治疗方法之间的差异具有统计学意义。

2.结果

A组：优13例，良7例，可4例，差1例，优良率为80%；B组：优3例，良12例，可8例，差2例，优良率为60%。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。两组患者骨折愈合时间比较：A组骨折愈合时间为3.5±1.2个月，B组骨折愈合时间为4.6±2.1个月。结果见表2

注：A组与B组相比较具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重。肱骨外科颈骨折是临床常见骨折，其治疗的主要目标是恢复肩关节正常功能，预防肩关节僵硬、肱骨头缺血坏死及畸形，由于其毗邻肩关节，周围肌肉组织较丰富，当外力作用于肱骨近端撞击肩峰或关节盂时，极易出现骨折端的分离移位或旋转移位，造成肱骨外科颈关节囊和韧带损伤，复位带来一定难度。

从对50例肱骨外科颈骨折患者的统计分析显示，手术组与非手术组在优良率上有显著差别（P<0.05）。对于肱骨外科颈骨折患者可以首先考虑非手术治疗，特别是无移位或轻微移位的如大关节撕脱性骨折外科颈骨折等Neer分类一或二部分骨折以及严重的粉碎性闭合骨折而无明显的骨折缺损患者都应尽可能在X线引导下先行手法复位，成功后加用可靠的外固定如超关节夹板固定、颈腕悬带悬吊、三角巾悬吊、悬吊牵引、悬垂石膏；对于轻度移位的患者力争采用闭合复位经皮克氏针内固定等损伤性较小的手术，只有对于骨折严重移位、手法复位和闭合复位失败的病例，才考虑切开复位钢板/螺钉/张力带钢丝内固定术。

本研究通过对两种内固定方法进行比较，结果表明手法整复并小夹板外固定术治疗法在手术时间、骨折愈合时间及临床疗效方面均优于切开复位内固定术治疗法，差异均有统计学意义，表明手法整复并小夹板外固定术治疗肱骨外科颈骨折手术创伤较小，恢复快，疗效好，值得临床推广应用。

参考文献：

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［2］邱志龙，戴海波，罗小中，等．肱骨近端解剖型钢板治疗Ⅲ、Ⅳ型肱骨外科颈骨折［J］．生物骨科材料与临床研究，2008，5（2）：39－43．

［3］周树权．肱骨外科颈骨折两种手术方法治疗的临床分析［J］．中国当代医药，2010，17（16）：42-44．