某社区机构临终关怀晚期肿瘤患者家属心理反应干预研究

某社区机构临终关怀晚期肿瘤患者家属心理反应干预研究

吴孙坚吴玉苗尹相风周嘉陵李颖孙晓云支

(上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心上海200000)

【摘要】目的：通过对临终关怀科所有晚期肿瘤患者家属入院时进行心理反应调查，通过合适的心理干预手段，适时了解心理反应变化，从而找到适合社区机构临终关怀晚期肿瘤患者家属心理干预的方法，使他们顺利地度过非常时期。研究方法：选择2014年7月1日—2015年6月30日入住我中心临终关怀科病房的所有晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者100名。在入院当天进行首次评估，填写调查表。分析患者家属心理反应的现状，了解其心理需求，立即进行合适的沟通、交流，第2天再次进行调查表填写。入院时结果为对照组，进行心理干预后随访结果为干预组，进行对照分析研究。结果：晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者，入院时基本均有焦虑及抑郁心理；明确晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者的入院需求，可以确定有效的心理干预手段；心理干预后，晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者焦虑及抑郁心理较入院时均有明显改善。结论：对晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者进行有效心理干预后，他们对患者安然离世均能接受，生死两相安。

【关键词】社区机构；临终关怀；家属；心理干预

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）29-0332-02

临终关怀指对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护措施。它强调不仅临终患者且其家属都需要照护和帮助。临终关怀是门新型交叉学科，它要求医护人员在给予临终患者关怀的同时，也要做好临终患者家属的护理和帮助工作[1]。

根据临终关怀的定义，家属和患者处于同等重要的地位，我们在提倡服务友爱时，不仅要针对患者也应面向家属，因为临终患者家属同样需要心理支持、咨询和必要的信息交流[2]。患者家属因长时间照顾，身心疲惫，在对患者进行治疗的过程中，患者家属同样经历着痛苦的感情折磨，需要医护人员的安抚和关怀[3]。一项关于临终关怀对癌症患者家属生活质量的影响的研究显示，临终患者家属的心理应激能力与能否得到及时疏导、适时的调整有关[4]。由于患者家属的负性情绪常常会影响患者疾病的康复[5]，所以再给予患者心理干预的同时，也应对患者家属给予必要的心理干预，使其能够积极配合医务人员，更大程度的提高患者的生活质量。本社区卫生服务中心临终关怀科对所有晚期肿瘤患者家属进行心理反应干预研究，找到适合社区机构临终关怀晚期肿瘤患者家属心理干预的方法，使他们顺利地度过非常时期。现总结报道如下。

1.临床资料及方法

1.1研究对象

选择了2014年7月1日-2015年6月30日入住我中心临终关怀科病房的所有晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者100名。意识清楚，具有自主表达能力，自愿配合本次调查者。排除意识障碍，或无自主表达能力者。患者中男44例，女56例，平均年龄53.42岁。

1.2研究方法

1.2.1入院当天对纳入对象进行首次评估，填写调查表。分析患者家属心理反应的现状，了解其心理需求，立即进行合适的沟通、交流，第2天再次进行调查表填写（如视力差等由调查者读给被调查人听后，被调查人做出选择后协助填写）。入院当天发放调查问卷100份；因10名患者入院当天即离世，第2天发放调查问卷90份，有效率90%。

1.2.2调查工具（1）自制直系家属或直接照顾者家属或照顾者一般情况问卷，（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA），（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

1.3统计方法

将患者入院时调查问卷的结果作为对照组，进行心理干预后随访调查问卷的结果作为干预组，进行对照统计分析。将所有资料输入Epidata3.1软件的数据库，使用SPSS17.0软件包应用方差分析法进行数据统计分析处理。

2.结果

2.1晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者，入院时基本均有焦虑及抑郁心理。详见表1、表2。

2.2明确晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者的入院需求，确定有效的心理干预手段。心理干预后，晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者焦虑及抑郁心理较入院时均有明显改善。

3.讨论

舒缓疗护是社会的需求和人类文明发展的标志。也是上海市重点特色发展工作。开展舒缓疗护服务是世界各国所共同面临的重要社会问题[6]。患者家属因长时间照顾，身心疲惫，在对患者进行治疗的过程中，患者家属同样经历着痛苦的感情折磨，需要医护人员的安抚和关怀[3]

本课题研究中经过对晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者进行有效心理干预后，经过有效心理干预，焦虑及抑郁状况均有不同程度的改善。经过对晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者进行有效心理干预后，他们对患者安然离世均能接受，生死两相安。

通过对晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者进行有效心理干预，能接受姑息治疗，大大节约了社会医疗资源，避免不必要的医疗资源的浪费。

由此可见，对晚期肿瘤患者的直系家属或直接照顾者进行有效心理干预在临终关怀工作中具有极其重要的作用及意义。

【参考文献】

[1]孟宪武.中国临终关怀工作的开展及其前景展望.肿瘤防治杂志.2003,10(1):17-20.

[2]黄玉蓉,童玛玲.对临终病人家属的护理.哈尔滨医药.2003,23(4):109-110.

[3]卢敬梅,李映兰.浅谈加强临终关怀中的家属护理.中华现代护理杂志.2007,4(14):1262-1264.

[4]余春华,付岚.临终关怀对癌症病人家属生活质量的影响.现代护理,2006,12(21):1961-1963.

[5]申琳,金岚,高霞.高龄晚期肿瘤患者皮肤特点及护理干预[J].护理学报,2006,13(11):17.

[6]施永兴，王光荣，葛梦丹.五省市注册临终关怀机构开展现状研究[J].中国全科医学.2010年31期.