下颌阻生齿急性冠周炎的临床研究

下颌阻生齿急性冠周炎的临床研究

彭孜孜

彭孜孜(湖南省汨罗市人民医院湖南汨罗414400)

【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0067-01

急性冠周炎为下颌阻生智齿的常见并发症，对其的治疗有两种不同的观点：一种主张保守治疗，待急性炎症期过后再拔牙，另一种认为应积极的外科治疗，即在急性期或亚急性期拔牙。

我们通过临床观察，急性扩散型冠周炎应尽量试行拔牙治疗，根据术后疼痛、肿胀、开口困难，及全身反应情况，与保守疗法进行对比，以探索扩散型冠周炎是否亦适于急性期拔牙，并提出具体拔牙适应证及禁忌证。

全组共140例，男、女性各70例，年龄17-55岁，平均25.5岁，以20-30岁最多。

病例分为三组：1、拔牙组（即刻拔牙50例）；2、对照组（保守治疗65例）；3、特殊病例组（因多种情况不适于即时拔牙25例）

1、对照组：按常规保守治疗处理，有冠周脓肿或冠周外脓肿者作切开冲洗引流。

2、拔牙组：初诊当天拔除患侧下颌智齿或同时拔除患侧上、下颌智齿，采用闭颌高位翼下颌阻滞，麻醉及局部浸润麻醉，拔牙前切开冲洗冠周盲袋，如有冠周外脓肿则同时切开冲洗，为减少创伤，拔牙仅限于容易拔除者（不翻瓣、不凿骨），拔牙创口不缝合，禁忌擦刮，均放入碘仿海绵。

3、特殊病例组：对少数全身状况不良，炎症发展正在急剧上升阶段，同时有深部间隙感染或预测拔牙困难者，先行保守治疗，特急性期炎症稍缓解或急性炎症完全消退后再拔牙。

各组病例自初诊起连续使用抗生素3日后，根据病情变化再酌情用药。

治疗后定期复诊，直到痊愈，主要观察体温、白细胞计数，有无疼痛，肿胀及张口改变及拔牙创愈合情况。

痊愈标准：患者体温、白细胞数恢复正常，全身无不适，局部疼痛、肿胀完全消退，最大张口度在30mm以上。

讨论

一、下颌智齿急性冠周炎阻生情况分析

140例中，垂直位最多（85%），其次为近中位（55.5%），在120例中多数为高位阻片（88.5%），因此患急性冠周炎的下颌智齿多数可用简单方法拔除。

二、下颌智齿急性冠周炎拔牙方法：

1、对急性冠周炎拔牙常采用与非急性炎症期相同的拔牙方法，即采用翻瓣、去骨的方法拔除，虽然报告无全身严重并发症，但常有局部肿胀加重，间隙感染甚至骨髓炎发生，为预防严重的感染扩散，我们主张急性期拔牙宜仅用不翻瓣，不去骨的方法。

2、对急性冠周炎的拔牙，为避免感染扩散，拔牙操作应轻柔、果断、减少伤口创伤，术后禁忌搔刮拨牙窝，对炎症严重者，需要切开翻瓣、去骨者，应避免炎症期拔牙，防止感染扩散。

三、下颌智齿急性冠周炎拔牙时开口困难问题：

急性冠周炎的感染扩散，首先侵犯磨牙后的颞肌肌腱及翼肉肌前缘内引起开口困难，若同时合并咽峡前炎症，因翼周炎而张口困难者，在磨牙区稍上方均有明显压痛，证明颞肌肌腱及翼肉肌受炎症侵犯引起肌痉挛为张口困难的主要原因。

三、术中、术后反应及并发症：

1、全身反应：术后患者全身反应情况良好，大部分术前体温、白细胞高于正常者，术后第一天即恢复正常，开口出现明显好转，疼痛消失，精神状态及饮食很快恢复正常。

2、局部肿胀反应：多数患者术后第一天即肿胀减轻或无明显变化，仅2例因手术切开及翻瓣致软组织创伤较大，肿胀反应加重。

3、出血：本组病例中只发生一例拔牙窝出血活跃，其余患者术后均无出血过多现象。

4、干槽症：因拔牙窝均放入碘仿海绵，无一例发生干槽症。

五、关于上颌智齿的拔除

上颌智齿对冠周软组织的创伤是促使冠周炎急性发作的重要因素之一，本组140例中，有104例患冠周软组织可见明显的对颌智齿咬痕，此咬痕的形成可能存在于急性炎症之前，亦可能发生或加重于冠周炎症致软组织发生肿胀之后，因此，可促成或加重冠周炎急性发作，不管保守或手术治疗，多数情况均宜同时或先行拔除上颌智齿。