上肢骨关节损伤36例康复治疗临床观察

上肢骨关节损伤36例康复治疗临床观察

吕玉成

海林市新型农村合作医疗管理办公室黑龙江海林市157100

【摘要】目的：观察康复治疗对上肢骨关节损伤患者的临床治疗效果。方法：选取我院2015年12月一2016年6月期间收治的36例上肢骨关节损伤患者作为研究对象，将这些患者随机分为康复组和对照组，每组各18例患者。对康复组患者除为其在骨折制动期进行常规的骨科治疗外，还同时让其进行肌肉长收缩训练等综合性的康复治疗，对照组患者在此期间只为其进行常规的骨科治疗，而不为其进行综合性的康复治疗。结果：康复组患者经治后，其上肢关节的功能评定积分更高，与对照组患者的疗效差异显著。结论对上肢骨关节损伤患者在其骨折制动期尽早地为其进行康复治疗，对其肢体运动功能的康复效果更佳，此治疗方法值得在临床上推广使用。

【关键词】骨关节损伤；康复治疗；临床观察

ClinicalObservationon36CasesofBoneandJointInjuryTreatedwithRehabilitation

Abstract：Objective：Toobservethetherapeuticeffectofrehabilitationtherapyonthepatientswithupperandlowerextremityjointandjointinjuries.Methods：Thirty-sixpatientswithupperandlowerextremityosteoarticularinjuriestreatedinourhospitalfromDecember，2015toJune，2016wererandomlypidedintorehabilitationgroupandcontrolgroup.Inadditiontorehabilitationofpatientsinthefractureoftheregularperiodoforthopedicpost-operativecare，butalsoallowthemtomusclelong-termtrainingandothercomprehensiverehabilitation，thecontrolgroupofpatientsduringthisperiodonlyforitsconventionalOrthopedicpostoperativecare，ratherthanforacomprehensiverehabilitation.Results：Thescoreoffunctionalevaluationoftheupperextremityjointoftherehabilitationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，andtherewassignificantdifferencebetweenthetreatmentgroupandthecontrolgroup.ConclusionItisbettertorehabilitatethelimbsofthepatientswithosteoarticularinjuriesintheearlystageoffracture，andthismethodisworthytobepopularizedinclinicalpractice.

Keywords：boneandjointinjury；rehabilitationtherapy；clinicalobservation

上肢骨关节损伤是骨科较常见的损伤，伤后多数患者会出现不同程度的肢体运动功能障碍，从而影响其生活和劳动。经过康复治疗可改善和恢复患肢功能。诊断和治疗骨关节损伤均不是很困难，但是治疗效果往往也不够理想。造成这一结果的主要原因是因为患者经过治疗后不积极参与康复运动，尤其是在制动期间缺乏早期康复措施。本文将我院2015年12月一2016年6月间收治的36例上肢骨关节损伤患者作为研究对象，将这些患者随机分为两组，并采用不同的治疗方法对其进行治疗，然后对其临床疗效进行观察分析。

1基本资料与方法

1.1基本资料

将我院2015年12月一2016年6月间收治的36例上肢骨关节损伤患者作为研究对象，将这些患者随机分为康复组和对照组，每组各18例患者。在这些患者中有尺骨骨折的患者为10例，脆骨骸上骨折的患者8例，尺挠骨双骨折的患者5例，脆骨干骨折的患者6例，肘关节脱位的患者7例，患者的病程平均为112天。两组患者的骨折经常规处理后，均按照骨折制动期和功能恢复期进行三个月的临床治疗和观察。康复组患者在骨折制动期除进行骨科术后的常规护理外，同时还进行综合性的康复治疗，对照组患者在骨折制动期只进行骨科术后的常规护理，而不进行康复治疗。两组患者在功能恢复期的治疗相同。

1.2康复治疗

1.2.1消肿按摩

由专业理疗师为患者进行肢体按摩，按摩的方向为由肢体的外侧端向肢体的内侧端按摩，每天按摩两次。在按摩过程中，患者应采取正确的体位，即将患肢抬高，要保证其肢体的远端高于近端，近端高于心脏的原则。理疗师在为患者进行按摩时的力度要轻柔，避免用力度过大给患者造成新的损伤。

1.2.2保持未制动关节的正常生理活动范围

在专业医护人员的指导下，让患者进行未制动关节的被动运动或主动运动，每天运动两次，每个关节运动次。患者在进行运动前，可对其关节进行局部的红外线照射理疗，每天早晚各照射一次，每次照射时间为分钟。

1.2.3肌肉等长收缩训练

在为患者进行肌肉等长收缩训练时，首先让其保持患肢的骨折制动体位，然后在医护人员的协助下让患者利用握力器的辅助，使其整个上肢的肌肉收缩并持续一秒，每天锻炼次，每次重复该动作一次，且锻炼时不可使患者有疼痛感。

1.2.4电疗法

①对患肢仍肿胀，局部又无金属内固定物的患者，可进行超短波电疗，电极对置，无热量或微热量，每次10-15min，每日1次。促进肿胀尽快消退。②针对患肢瘢痕粘连、软组织硬化挛缩等影响关节活动的情况，需进行音频电疗或超声波治疗，促使组织软化、粘连松解。音频电疗法用条状电极并置于瘢痕两侧，耐受量，每次20min，每日1次；超声波疗法采用移动接触法，1.0～1.5W/cm2，每次5～10min，每日1次。

1.2.5心理疏导

对患者进行合理有效的心理疏导，可收到事半功倍的治疗效果。医护人员要向患者强调康复治疗的重要性，这可增强其战胜疾病的信心，也有助于患者积极地配合医护人员进行康复治疗。

1.3评定机制

两组患者经过三个月的治疗和观察后，参照以下标准进行疗效评定。

（1）肢体运动功能评定运用日本的上肢功能评定箱为患者进行患肢运动功能恢复情况的评定。评定的具体方法为，让患者利用评定器具完成种规定动作，然后根据其动作完成的速度和准确性进行打分，按照得分的情况对其患肢运动能力的恢复情况进行评定。（2）日常生活活动能力评定：对患者的日常生活活动能力进行评定，其主要内容包括，患者独立穿衣、进食、洗漱等日程活动。以上的评定需由一名治疗师和一名医师来共同配合完成，患者在每个疗程中需进行一次评定。

2.结果

康复组患者与对照组患者经过三个月的治疗后，其上肢整体功能的恢复无显著性差异。在经过骨折制动期和功能恢复期的治疗后，两组患者患肢的活动功能均有明显的改善（P<0.01），经对比发现，康复组患者的临床疗效更好。其中康复组治疗前SHEF值为22.13+10.11，ADL值为61.14+10.78：治疗后SHEF值为77.21+3.81，ADL值为90.86+21.12；对照组治疗前SHEF值为21.27+7.98，ADL值为59.79+11.04：治疗后SHEF值为57.31+9.40，ADL值为75.13+9.58。（注释：SHEF：上肢功能评定箱，评定上肢骨关节损伤患者肢体的运动功能；ADL：日常生活活动能力）

3.讨论

据评定结果分析，康复组患者其上肢受损骨关节的功能恢复得更好。这与患者在骨折制动期及早地进行了消肿治疗有密切关系。患者的上肢骨关节损伤后，会引发其肢体水肿，若水肿消除不及时，并超过一周以上，则易造成患肢的局部粘连，导致其愈后上肢的活动功能恢复受限。因此，在患者的整个康复环节中，消肿是一个非常重要的部分。消肿治疗的作用是，缓解疼痛，软化、松解组织粘连，改善局部的血液循环，促进组织的营养吸收与新陈代谢，从而缩短损伤部位的愈合时间。另外，针对骨关节损伤患者易出现肌肉萎缩的情况，我院为患者采用了肌肉等长收缩训练法，这一训练法可起到缓解肌肉萎缩、使骨折端紧密接触、避免骨分离导致的愈后畸形等作用。肌肉等长收缩的另外一个作用就是保持大脑支配有关肌肉，改善患者的静脉和淋巴瘀滞，缓解和消除患者因为损伤造成的反应性水肿或者是肢体体位造成的坠积性水肿。同时，通过消肿环节还能使本体感觉神经的冲动输入增加，运动控制能力得到改善，提供有利的功能训练时机和条件。

上肢骨关节损伤的患者易出现肢体活动功能受限，但只要通过科学有效的康复治疗，仍然可以取得较好的临床疗效，从而减少其后遗症及并发症的发生。因此，只要在客观情况允许的前提下，上肢骨关节损伤患者在骨折制动期尽早地进行康复治疗，对其肢体运动功能的恢复疗效更佳，此治疗方法值得在临床上推广使用。

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