小儿先心病合并肺动脉高压围术期临床护理方法探究

小儿先心病合并肺动脉高压围术期临床护理方法探究

谢满英

郴州市第一人民医院小儿心胸外科湖南省郴州市423000

【摘要】目的研究小儿先心病合并肺动脉高压围术期临床护理方法。方法在我院收治的先心病合并肺动脉高压患儿中随机选出50例（均为2014年1月至2017年12月期间收治），对患儿进行围术期护理，观察患儿护理后在监护室监护、应用呼吸机辅助呼吸与术后住院时间。结果此次研究中，所有患儿在监护室监护时间范围在3～50天之间，平均监护时间为20.38±0.34天；应用呼吸机辅助呼吸时间范围在22～85小时之间，平均辅助呼吸时间为50.61±0.45小时；术后住院时间范围在15～50天之间，平均住院时间为22.32±0.69天，患儿均治愈出院，并且无病死案例。结论围术期护理是先心病合并肺动脉高压患儿在治疗过程中不可缺一的环节，临床应大力运用。

【关键词】小儿；先天性心脏病；肺动脉高压；围术期临床护理

前言

先心病全称为先天性心脏病，该病是好发于儿童群体中的心血管疾病之一，而肺动脉高压则是先天性心脏病的并发症之一，患儿在病情早期容易出现肺部反复感染的现象，而病情晚期则会引起右心室衰竭，甚至死亡[1]。同时据临床观察发现[2]，患儿肺动脉压与病死率有着一定的联系，患儿的肺动脉越高则表示病死率越高。目前临床上针对先心病合并肺动脉高压患儿多采用手术治疗为主，但患儿年纪尚幼，再加上家属对于病因、治疗方法等相关内容一知半解，不利于患儿手术治疗的顺利进行[3]。因此，我院给予50例先心病合并肺动脉高压患儿围术期临床护理，将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在我院收治的先心病合并肺动脉高压患儿中随机选出50例（均为2014年1月至2017年12月期间收治），50例患儿均经心血管、心电图等检查确诊为先心病合并肺动脉高压，同时患儿家属知情此次研究，均已签署知情同意书。患儿一般资料：男性25例、女性25例；年龄最小为3个月，年龄最大为10岁，平均年龄为5.89±0.52岁；其中，房间隔缺损20例，室间隔缺损20例，动脉导管未闭10例。

1.2护理方法

所有患儿均接受围术期护理，具体步骤如下：

（1）术前护理：术前采取控制感染措施控制患儿感染的情况，同时遵医嘱给药患儿，全面评估患者的心理状态，针对患儿出现的负面情绪进行心理护理，或是安慰、鼓励患儿，稳定患儿的情绪。积极与患儿家属沟通，向家属讲解先天性心脏病合并肺动脉高压的病因、治疗方法等相关内容，一方面可打消家属心中的疑问，另一方面可以让家属鼓励患儿配合治疗。另外，患儿对于新环境会感到敏感，护理人员应帮助患儿熟悉环境，并将病房周围环境介绍给家属，以便患儿快速适应病房的环境。

（2）术后护理：在患儿手术结束后护理人员护送患儿回到病房，并且对患儿的血压、心率等生命体征进行严密监测，一旦发现异常及时汇报医师，及时采取相应的措施进行处理。同时，根据患儿的实际情况调节给药速度，重点做好以下几点工作：①为避免患儿术后手术穿刺处伤口破裂或出血，护理人员需定时观察患儿伤口情况，并且做好心理护理，防止患儿因哭闹、情绪激烈而拉扯到伤口，引起伤口出血。若患儿伤口出现渗血的情况，应立即进行处理并且更换敷料。②患儿术后早期可能会因低血钾等症状引起电解质紊乱，为了避免患儿因为代谢碱中毒而引起呼吸无力，甚至呼吸困难的症状，应高度关注患儿液体出入量，定时记录患儿的尿量，并且注意其颜色、性质的变化情况。③由于手术与其他诱发因素会对患儿的肺部血管产生刺激，使患儿出现痉挛性收缩的症状，从而促使肺循环阻力升高，甚至出现突发性肺高压或是低心排综合征等危险现象，因此应将导管固定在合适的位置，避免意外情况导致导管移位、脱出。同时对患儿肺动脉压力波形进行监视，发现异常波形需要及时处理，在导管漂浮后及时调整，避免导管移位导致患儿出现肺梗死的症状。④由于患儿长时间需要呼吸机辅助呼吸，容易使分泌物堆积于气道内，影响通气供养，增加肺炎的发生几率。因此，护理人员需重视气道湿化工作，及时清除患儿呼吸道中的分泌物，一般情况下，将吸入气体加温湿化的温度控制在32～36℃，每日雾化吸入20分钟，每日3次。气道湿化液选用无菌蒸馏水，避免氯化钠沉积于患儿气管壁，影响纤毛运动。⑤在对患儿进行吸痰处理前，需要先对患儿的两肺进行听诊，判断患儿是否存在咳嗽、痰鸣音等情况，在吸痰前后给予患儿纯氧吸入，针对吸痰反应剧烈的患儿，可适当给予患儿镇静药，待患儿逐渐恢复平静后再次进行吸痰，从而减少剧烈反应对呼吸道的大力摩擦，每次吸痰时间以不超过15s为最佳。在吸痰后再次听诊患儿的呼吸音，观察吸出痰液的数量与性质，从中判断此次吸痰的效果。⑥固定好患儿的引流管，定时观察引流管管，避免引流管堵塞。同时观察引流管内引流液的性质，避免出现心包填塞的现象。若引流液量相对过多，同时呈鲜红色，引流管管壁发热，以上现象持续3h以上，需警惕存在活动性出血点的情况。若患儿血压突然下降、引流量减少及尿量减少，需观察是否出现心包填塞的情况，及时采取措施进行处理。

（3）出院指导：在患儿出院前护理人员再次将注意事项告知患者，叮嘱家属定期带患儿回院复查，或是出现异常情况及时回院检查。在日常生活中确保患儿每日有充足的营养摄入，适当进行锻炼。

2.结果

此次研究中，所有患儿在监护室监护时间范围在3～50天之间，平均监护时间为20.38±0.34天；应用呼吸机辅助呼吸时间范围在22～85小时之间，平均辅助呼吸时间为50.61±0.45小时；术后住院时间范围在15～50天之间，平均住院时间为22.32±0.69天，患儿均治愈出院，并且无病死案例。

3.讨论

患儿在进行手术治疗后，容易出现肺动脉高压等危险并发症[4-5]，尤其是患儿需应用呼吸机辅助护理，再长时间的使用情况下，容易使分泌物堆于气道内，增加肺炎发生的几率，因此在术后需严密监测患儿的各项指标与生命体征，预防术后并发症的出现及发现异常情况及时处理，可为患儿的生命健康保驾护航，甚至还能降低患儿的死亡率[6]。结合此次研究结果，所有患儿在监护室监护时间范围在3～50天之间，平均监护时间为20.38±0.34天；应用呼吸机辅助呼吸时间范围在22～85小时之间，平均辅助呼吸时间为50.61±0.45小时；术后住院时间范围在15～50天之间，平均住院时间为22.32±0.69天，患儿均治愈出院，并且无病死案例。由此可见，给予先心病合并肺动脉高压患儿围术期临床护理，有利于患儿的成功治疗，在降低患儿死亡率上具有重要的意义，临床应大力推广。

参考文献：

[1]路雨.复杂先天性心脏病伴肺动脉高压患儿围手术期的呼吸道护理研究[J].中国医药指南，2016，14（13）：275-275.

[2]孙艳芳.先天性心脏病合并重度肺动脉高压围术期的护理核心[J].医药前沿，2016，6（28）：315-316.

[3]陆红.先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患者的术后护理效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（21）：91-92.

[4]罗聪.先天性心脏病并发肺动脉高压患儿63例的围术期护理[J].中国乡村医药，2016，23（23）：75-76.

[5]王霄.小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的护理体会[J].中国社区医师，2016，32（35）：164-164.

[6]周菲菲.先心病合并肺动脉高压婴幼儿术后呼吸道的护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（11）：2123-2124.