山东省军区济宁军分区第二干休所山东济宁272100
【关键词】老人;排尿性晕厥;跌倒;脑出血
1病历报告
患者男,88岁。因言语不清、肢体活动不灵1月,加重3天入院。既往有脑出血病史3年,遗留言语含糊及肢体活动不灵,帕金森病病史7年,长期服药。患者家属述说3天前,患者小便时突然晕倒,倒地后有几分钟的短暂意识不清,一侧面部、头部、胳膊有擦伤,家属扶起后,感觉有些头晕,其它无异常表现。随后的3天里,患者头晕、言语不清、肢体活动不灵加重。到医院就诊,查体:体温37.4℃、脉搏105次/分、呼吸22次/分、血压135/80mmHg,神志清,精神差,查体欠合作,运动性失语,双侧额纹、鼻唇沟大致对称,饮水呛咳及吞咽困难。左上肢可见自主活动,余肢体未见自主活动,四肢肌张力稍增高。双肺呼吸音粗,双肺低可闻及湿性啰音,心律齐。颅脑MRI示1、右枕叶、左侧颞枕叶脑出血破入脑室系统,2、蛛网膜下腔出血,3、脑多发缺血、梗死灶、脑萎缩,4、双额部硬膜下积液。颅脑CT示:大面积脑出血,肺部CT示:坠积性肺炎、肺不张。考虑患者高龄手术风险高,家属拒绝,给予降颅压、营养脑神经、抗感染、营养支持等治疗,病情继续加重,12天后死亡。
2讨论
老人突然昏倒的现象叫做晕厥,是由于各种原因引起短暂性脑供血不足的表现。临床分型有(1)反射性晕厥:有单纯性晕厥、颈动脉窦性晕厥、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、仰卧位低血压性晕厥。(2)心源性晕厥常见于心律失常,如阵发性心动过速、心动过缓-过速综合征,病态窦房结合征及传导阻滞等。(3)脑源性晕厥常见于脑血管疾病、窒息高血压病等引起的脑局部供血不足等。(4)其他原因如过度换气综合征、低血糖、严重贫血、哭泣性晕厥等。本例是排尿性晕厥摔倒后导致的脑出血,经抢救后死亡,教训极其惨痛。我国已进入老龄化社会,各种原因引起晕厥后跌倒的现象,严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力,也增加了家庭和社会的负担。因此对于老人应积极做好预防工作,加强宣传教育,积极治疗原发病,消除诱因:如较长时间的站立、情绪波动、睡眠不足、平时用力不能过度,动作要缓慢,起床时要坐几分种再起来,平时适当进行体育锻炼。做好大众急救医学普及工作,一旦老人发生晕厥,应立即将病人平卧位,置于头低足高位,放松衣领,保持气道通畅,检测生命体征,还应仔细检查有无外伤和骨折,做好包扎和固定,积极联系120做好抢救工作。