宫颈细胞学诊断不明意义的不典型鳞状细胞及病理研究

宫颈细胞学诊断不明意义的不典型鳞状细胞及病理研究

赖琼

湖南师范大学附属湘东医院湖南醴陵412200

【摘要】目的：探讨宫颈细胞学诊断不明意义的不典型鳞状细胞及病理的意义。方法：回顾性分析对2016年07月--2017年07月我院妇科经过宫颈细胞学检查报告为不明意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）患者的216例，经电子阴道镜观察及镜下定位组织活检，对其病理学诊断结果进行分析。结果：216例患者行电子阴道镜检中，有93例CIN，有4例早期浸润癌；经阴道镜指导下定位组织活检，分析病理学诊断结果，有75例CIN，有5例早期浸润癌，阴道镜检阳性率与病理学诊断符合率为88.89%。结论：不明意义的不典型鳞状细胞通过宫颈细胞学诊断，可获得宫颈鳞状上皮内瘤病变、早期浸润癌存在的提示，结合阴道镜检查，对不典型鳞状细胞而言，是一种非常高效的诊断方法。

【关键词】细胞学；宫颈；病理分析；不典型鳞状细胞

Abstract：Objective：Toinvestigatethesignificanceofcervicalcytologyinthediagnosisofatypicalsquamouscellsofunknownsignificanceandpathology.Methods：aretrospectiveanalysisof201607months--2017years07monthsinourhospitalaftercervicalcytologyreportofundeterminedsignificanceofatypicalsquamouscells（ASCUS）in216patients，bypositioningtheorganizationofelectroniccolposcopyobservationandbiopsy，thepathologicaldiagnosisresultswereanalyzed.Results：216patientsunderwentelectroniccolposcopy，93casesCIN，4casesofearlyinvasivecarcinoma；tissuelocalizationbycolposcopebiopsy，diagnosticresults，pathologicalanalysis，75casesofCIN，5casesofearlyinvasivecarcinoma，thepositiverateofcolposcopyandpathologicaldiagnosiscoincidenceratewas88.89%.Conclusion：unknownsignificanceofatypicalsquamouscellsbycervicalcytologydiagnosis，canpromptcervicalsquamousintraepitheliallesionsandearlyinvasivecancerexist，combinedwithcolposcopy，theatypicalsquamouscells，isaveryefficientdiagnosticmethod.

[Keywords]cytology；cervix；pathologicalanalysis；atypicalsquamouscells

自从TBS（bethesda系统）在1988年开始应用后，提出了不明意义的不典型细胞（AGUS）以及不明意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）等两种不典型细胞[1]。在宫颈学细胞学中，不典型鳞状细胞是比较常见的一种异常现象，约有10%到20%左右的不典型鳞状细胞患者可通过病理学诊断，最终确定为CIN（宫颈上皮内瘤变），对此临床应当引起高度重视[2]。本次研究主要探讨了不明意义的不典型鳞状细胞患者216例的镜下活检病理诊断以及阴道镜观察结果，现将具体分析结果作如下报道：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

于2016年07月--2017年07月间在我院实施TCT液基细胞学检查的4662例患者，不明意义的不典型鳞状细胞患者发现有340例，异常率为7.29%。340例不明意义的不典型鳞状细胞中，有110例失去联系，有14例定时重复行液基细胞学检查，其他的216例患者接受电子阴道镜检、经镜下病理活检。年龄最小为20岁，年龄最大为70岁，平均年龄（35.62±8.78）岁，孕次0-5次，平均孕次（3.1±1.1）次。

1.2方法

由经验丰富且接受过专门培训的医师予以操作，实施阴道镜检之前1d，禁止对阴道进行检查操作，放大阴道镜，详细探查宫颈转化区域、宫颈表面、宫颈病理变化的位置，实施碘试验、醋酸试验。

1.2.1细胞学检查

采用武汉宏盛公司液基细胞学制片机，用特制的宫颈刷收集宫颈口和宫颈管的脱落上皮细胞，将标本直接洗入盛有保存液的小瓶中，经制片机的处理提取细胞，制成单层细胞涂片，固定并巴氏染色。

1.2.2阴道镜检查

216例ASCUS患者做阴道镜检查，对阴道镜下不正常者在病变处取活检送病检，对阴道镜下正常者在颈管鳞柱交界处3、6、9、12处及宫颈管处取活检送病检。

1.2.3诊断方法

按国际癌症协会（NCI）推荐的TBS（2001）分类标准，包括良性细胞改变．不典型鳞状细胞（ASC），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL）和宫颈癌（包括鳞状细胞癌和腺癌）进行诊断。ASCUS的诊断特征：细胞核增大．面积比正常中层细胞核大2．5—3倍．核浆比例轻度增加．核和细胞形状不一致．可以见到双核细胞，细胞核轻度深染，染色质分布均匀，核轮廓光滑、规则．少见不规则核轮廓。组织病理学诊断为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；炎症或正常；早期浸润癌。

2.结果

216例患者行电子阴道镜检中，有119例阴性，有93例CIN，有4例早期浸润癌；CIN93例中，36例HSIL，57例LSIL。

经阴道镜指导下定位组织活检，分析病理学诊断结果，有136例阴性，有75例CIN，其中40例CINⅠ，23例CINⅡ，12例CINⅢ，有5例早期浸润癌，病理学检查与阴道镜检查符合率为82.47%（80/97）。见表1。

3.讨论

宫颈细胞学诊断结果不正常，提示正常人群中有可能存在宫颈癌、CIN的患者[3]。异常细胞与正常鳞状细胞之间的ASCUS诊断标准，相较于反应性改变，细胞的异常现象更为突出，但未观察到SIL（鳞状上皮类病变），提示患者有可能存在较高的病变危险性，而不是明确诊断病变。国外相关研究发现ASCUS中约有5%到10%为高度癌前病变，发生宫颈癌的可能性大概为0.1%[4]。国内有关研究发现约有10%到20%的ASCUS中通过病理学检查可以确定为CIN，ASC-H大概为25%-95%，CIN轻度、中度、重度经病理证实的大概有5%-15%[5]。本次研究中，CIN以上有34.72%，较其他文献报道结果略高，2.31%的早期浸润癌，CINⅢ5.56%，CINⅡ10.65%，CINⅠ18.52%。以上研究说明，ASCUS可提示CIN、宫颈癌存在的可能，临床应当高度重视。

阴道镜检在强光源照射下，利用阴道镜放大宫颈阴道部位上皮进行探查，可探查到肉眼难以发现的微小病变，是一种有效鉴别宫颈病变的手段，多数研究观察得到阴道镜检与TCT是宫颈癌、癌前病变筛查的最为直观的两种互补方法[6]。此次研究结果发现，不明意义的不典型鳞状细胞患者中，阴道镜下病理活检阳性80例，阴道镜诊断阳性97例，病理学检查与阴道镜检查符合率为82.47%（80/97）。由此说明，对于液基细胞学检测为ASCUS患者而言，阴道镜检查可提高诊断的阳性率，减少漏诊、误诊，对于子宫颈病变的早期诊断具有重要意义，而且由于阴道镜无创伤，经济，可重复检查，也是早期诊断宫颈癌及癌前病变的一种非常有效的手段。

参考文献：

[1]孙玲玲，陈伟，王丽娜.宫颈细胞学不典型鳞状细胞诊断及检测的研究进展[J].实用妇产科杂志，2013，29（07）：499-502.

[2]韩影，陈萍，谢江，杨建立.高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈细胞学诊断为不典型鳞状细胞病变中的临床应用意义[J].吉林医学，2012，33（07）：1399-1400.

[3]孔丽华，李春东，吕佳慧，任东平，孙小蓉.未明确诊断意义的不典型子宫颈鳞状细胞伴DNA倍体异常的临床意义[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（04）：271-273.

[4]贾桂芝，王晓玲，王蕾，罗海霞.宫颈细胞学诊断性质不明的不典型鳞状细胞患者的3种处理方式的比较[J].中国医药科学，2012，2（16）：200+202.

[5]邓远征.高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈不典型鳞状细胞患者临床管理中的作用[J].中国社区医师，2014，30（16）：122-123.

[6]贺红梅，才秋敏，陈浩华，赵长燕，陈超超，赵立斌.液基细胞学联合HPV检测及组织学活检对宫颈病变的诊断[J].中国热带医学，2014，14（07）：846-848.