以神经系统症状为突出表现的甲状旁腺功能亢进症1例

以神经系统症状为突出表现的甲状旁腺功能亢进症1例

赵静卫重娟

（天津医科大学总医院保健医疗部<老年病科>天津市老年病研究所天津300052）

【关键词】意识模糊；高钙血症；甲状旁腺功能亢进症

【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）22-0045-02

原发性甲状旁腺功能亢进症（primaryhyperparathyroidism，PHPT）简称原发甲旁亢，是一种累及全身各个器官系统的内分泌疾病，系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）分泌过多所致。本病在欧美国家发病率很高，每年大约有1/500女性和1/2000男性患病[1]。临床表现包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等[2]。此病以神经系统为首发症状起病相对较少，更不易诊断，现报道1例如下：

患者老年女性，86岁，主因“突发意识模糊2天”由急诊收入院，患者2天前无明显诱因突发意识模糊，伴有胡言乱语，不能正确应答，伴有发热，咳嗽、咳痰。随于我院神经内科急诊就诊，头MRI可见双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶、DWI像未见异常，脑萎缩。血钾3.0mmol/L，给予补钾、促醒等治疗病情仍不缓解，为求进一步系统诊治收入院治疗。入院查体：谵妄，呼之可应，查体不合作。颏下、颌下、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结未触及肿大。头颅五官未见畸形，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，L:R=3mm:3mm，对光反射存在，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，腹软，双下肢不肿。四肢肌力V-级，双上肢肌张力齿轮样增高，双下肢肌张力正常，双上肢肱二头肌腱反射（++）、肱三头肌腱反射（++）、桡骨膜反射（++）、双下肢膝腱反射（++）。双侧Hoffmann征（-）、左侧Rossolimo征（-）、双侧掌颌反射（-），双侧Babinski征（-）,双侧Chaddock征（+），左侧明显。余查体不合作。入院化验结果提示钙3.33mmol/L（2.15～2.55），甲状旁腺激素33.20pmol/L（1.1～7.3）；SPECT提示相当于甲状腺右叶中下部异常示踪剂浓集区，考虑右下甲状旁腺高功能病变可能性大，颈部CT提示甲状腺密度不均匀减低，右侧叶下极密度不均，峡部混杂密度结节；请内分泌科会诊，考虑原发性甲状旁腺功能亢进，普外科会诊后考虑患者高龄，一般情况欠佳，同家属商议后决定保守治疗[2]。给予唑来膦酸降钙，同时保护胃黏膜治疗。患者在住院期间相继出现骨痛、肾损害等症状。

PHTH主要是因为腺瘤、腺癌以及甲状旁腺出现增生肥大的情况导致甲状旁腺合成与分泌过多，进而引起磷、钙代谢紊乱。临床症状主要表现为骨骼与泌尿系统的变化，病患可以出现多种症状与体征，如反复的泌尿系结石、骨吸收病变以及消化道溃疡等。也可以神经衰弱因其临床表现复杂多样，此病误诊率较高，国内文献报道在40.6%～100%之间[3]。此病以意识模糊，谵妄为首发症状，伴有肌肉震颤，但神经系统检查均为提示责任病灶，此时应想到此病，完善钙磷代谢等相关检查，进一步确诊。

【参考文献】

[1]周建平,李晓莉,董明等.我国原发性甲状旁腺功能亢进症的误诊情况分析[J].中国现代医学杂志,2006,4（16）:1040-1042.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会、中华医学会内分泌分会代谢性骨病学组.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2014,9(7):187-197.

[3]黄汝成,孔杰.以神经精神症状为突出表现的甲状旁腺功能亢进临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,2(17):76-77.