网织红细胞及其相关参数在肾性贫血患儿中的应用

网织红细胞及其相关参数在肾性贫血患儿中的应用

魏薇

安徽医科大学第一附属医院儿科230022

【摘要】目的探讨网织红细胞及其相关参数在儿童肾性贫血中的变化。方法比较分析65例儿童肾性贫血和75例儿童非肾性贫血、85例正常儿童组的血红蛋白及网织红细胞6项参数结果在三组儿童中，肾性贫血组与正常对照组比较，肾性贫血组Hb、LFR低于正常对照组，RET%、HFR、IRF、MFR高于正常对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。肾性贫血组与非肾性贫血组比较，肾性贫血组LFR高于非肾性贫血组，HFR、IRF、MFR低于非肾性贫血组，差异均有统计学意义（P<0.05）。3组间RET#差异均无统计学意义（P>0.05）。结论网织红细胞参数的检测有助于了解肾病儿童骨髓增生程度和红系的生长情况，并可反映肾病的病程和病情，可用于肾性贫血的早期诊断以及疗效评估。

【关键词】肾病；贫血；儿童；网织红细胞

【中图分类号】R973+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-302-02

肾性贫血是指由于慢性肾功能不全发展后期，患儿会出现不同程度的贫血。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。网织红细胞（RET）是反映骨髓造血功能的重要指标，对贫血疾病的诊断、鉴别诊断、疗效会观察和预后评估具有重要的临床价值[1]。全自动血细胞分析仪的基本参数包括有：网织红细胞百分率（RET％）、网织红细胞绝对值（RET＃）、未成熟网织红细胞比率（IRF）、低荧光强度网织红细胞百分率（LFR）、中荧光强度网织红细胞百分率（MFR）、高荧光强度网织红细胞百分率（HFR）等6项，这些参数为临床观察贫血时骨髓造血功能提供了更为详细的指标[2]。本文通过对65例肾性贫血患儿进行相关参数分析，了解肾性贫血患儿中网织红细胞及其相关参数的变化。

1资料与方法

1.1研究对象肾性贫血组：2015年安徽医科大学第一附属医院儿科肾脏病区住院贫血患儿65例，血肌酐（Cr）≥178μmol/L，肌酐清除率≤50ml/min，男36例，女29例，年龄1~14岁。非肾性贫血组：安徽医科大学第一附属医院儿科血液病区住院贫血患儿75例（血液系统疾病导致贫血患儿，且肾功能正常），男41例，女34例，年龄13~91岁。正常对照组：同一时间内门诊体检相同年龄段非贫血健康体检儿童，85例，男51例，女34例，年龄1~14岁。贫血的判定：血红蛋白<110g/L；疾病诊断标准参照《实用儿科学》有关规定[3]。

1.2仪器及试剂SysmexXE-2100全自动血细胞分析仪（日本希森美康医用电子有限公司），仪配套试剂和质控品。

1.3实验方法抽取静脉3mL，放入乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝管中充分混匀，于2h内完成仪器检测。

1.4统计学方法用SPSS15.0进行数据处理及统计分析。实验数据按性别分组，各指标首先作正态性分布检验，对正态分布资料以±s表示。检验水准а=0.05。

2结果

肾性贫血患儿组与正常对照组比较，Hb、RET%、HFR、IRF、MFR、LFR间差异均有统计学意义（P<0.05）；与非肾性贫血（血液病性贫血）组比较，HFR、IRF、MFR、LFR间差异均有统计学意义（P<0.05）。肾性贫血组Hb、LFR低于正常对照组，RET%、HFR、IRF、MFR高于正常对照组；肾性贫血组LFR高于非肾性贫血组，HFR、IRF、MFR低于非肾性贫血组。RET#不同性别各组间差异均无统计学意义（P>0.05）。肾性贫血患儿、非肾性贫血患儿及正常对照组血红蛋白（Hb）、RET及其6项相关参数资料分布及统计学分析指标，见表1。

注：▲与正常对照组比较：P<0.05；△与血液病性贫血组比较：P<0.05

3讨论

贫血会导致患儿生长发育缓慢，对儿童的多个脏器系统发生不可逆的病理发育影响[5]。慢性肾脏疾病后期肾功能下降，肾脏排泄功能降低，肾组织内分泌功能降低，其分泌的EPO绝对和相对缺乏，肾功能后期障碍会堆积一些毒性物质导致骨髓红细胞生成减少、寿命缩短等都会导致肾性贫血[6]。肾性贫血的发生机制主要有：促红细胞生成素（EPO）生成不足、RBC寿命缩短、RBC生长抑制因子、EPO活性降低、造血物质缺乏（如铁、叶酸、VitB12缺乏）、失血及其它因素（如继发甲状旁腺激素亢进、铝中毒）。对于儿童这一特殊群体来说，Ret%并不是判断EPO疗效的特异性指标。

Ret是介于幼RBC与成熟RBC之间尚未完全成熟的RBC，其胞浆内含有多少不等的嗜碱物质RNA，RET参数的变化与幼红细胞合成HGB的数量有关。全自动血细胞分析仪在测定RET时，根据荧光强度将其分为LFR、MFR、HFR三种荧光类型。较幼稚RET由于胞质中残留的RNA物质较多，有较强的荧光，多为MFR、HFR；而较成熟的RET由于胞质中残留的RNA物质较少，荧光强度弱，为LFR。红细胞生成正常时，MFR、HFR的水平很低，在造血受到刺激时，大量较为幼稚的RET从骨髓释放入外周血，使MFR、HFR的水平增高。IRF为MFR和HFR之和，因此IRF提示红细胞生成的开始，是评价红系增生和预示贫血得到改善的一个早期敏感的指标[7]。

在失血性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等各种贫血因素刺激骨髓造血时，参数中LFR常减低，MFR、HFR常增加，IRF亦随之增高[2]。肾性贫血与非肾性贫血（血液病性贫血）、正常组儿童血常规检查中贫血相关指标Hb、RET#、RET%、LFR、MFR、HFR、IRF的分布存在一定差异[2]。肾性贫血组LFR低于正常对照组但高于非肾性贫血组，HFR、IRF、MFR高于正常对照组但低于非肾性贫血组，RET%高于正常对照组、与非肾性贫血组无统计学差异。当肾性贫血由EPO生成不足引起时，由于EPO的减少，不能刺激骨髓生成红细胞，易出现肾性贫血RET相关参数与正常人接近而与非肾性贫血有明显差别的结果，但当其同时伴造血物质缺乏或失血过多等原因加重贫血时，RET相关参数与健康人群间差异就较为显著。RET及其相关参数是肾性贫血早期发现的一项有益参考指标。

肾性贫血发生发展机制复杂，由于儿童的肾脏病理变化与成人不同，患儿除EPO不足外常伴随其它因素共同导致贫血，肾脏病变程度决定了红细胞系统指数的变化，肾脏分泌的EPO会激发幼稚的RET从骨髓释放入外周血中，RET相关指标变化只与骨髓状态有关。所以，RET相关指标变化水平比RET水平的改变更为敏感。

参考文献：

[1]王星，任春云，金明超，周晨，郭希超.新红细胞参数在缺铁性贫血中的临床诊断价值[J].实验与检验医学，2015，04：464-465

[2]赵应斌，黎华连，丁燕玲，等.肾性贫血的网织红细胞6项参数分析[J].实用医学杂志，2010，26（20）：3806-3808.

[3]栾虹，郑军，董西华，等.网织红细胞参数在贫血性疾病鉴别诊断中的应用[J].中国医科大学学报，2011，40（11）：1018-1019，1046.

[4]张俏忻，肖颖秀，程碧珍，林静华.儿童贫血网织红细胞各参数的应用评价[J].中国实验诊断学，2011，07：1146-1147.

[5]李丽，王剑飚.网织红细胞参数在慢性肾脏病贫血患者中的应用[J].检验医学，2012，27（6）：516-520.

[6]陈寿云，曹金如，蒲育栋，袁博华，杨嘉兴，肖永杰，邓汉钊.促红细胞生成素治疗106例肾性贫血网织红细胞血红蛋白含量变化探讨[J].国际检验医学杂志，2015，07：980-982.

[7]吴惠玲，张大莲，高晓玲，等.肾性贫血患者网织红细胞参数的变化及临床意义[J].现代诊断与治疗，2008，19（6）：324-326.

[8]赵应斌，黎华连，丁燕玲，刘宇.肾性贫血的网织红细胞6项参数分析[J].实用医学杂志，2010，20：3806-3808.

[9]王晓贤.网织红细胞多参数分析对贫血患者诊疗的意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2460-2461.