剖宫产后再次妊娠产科处理方式的探究

剖宫产后再次妊娠产科处理方式的探究

徐欢

徐欢宿州市第一人民医院妇产科安徽宿州234000

【摘要】目的探讨剖宫产后再次妊娠的产科处理方式。方法选取2011年11月至2013年11月在我院接受剖宫产再次分娩的孕妇256例为研究对象，根据产妇的实际情况分为再次剖宫产和急诊剖宫产以及阴道分娩，对产妇的相关情况进行比较和分析。结果在本次实验研究中有32例患者因为入院时宫口开全选择阴道分娩，所有患者均分娩成功，选择再次剖宫产的患者有224例，阴道分娩患者与选择剖宫产患者的术中出血量、手术时间和术后感染以及新生儿窒息情况明显优于再次剖宫产组，具有统计学意义（p<0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠的患者应该做好产前检查，有良好的医患沟通，应该严格的按照再次剖宫产指征选择合适的分娩方式，同时符合阴道分娩条件的患者在严密的监护下选择阴道分娩也是非常安全的，可以提高分娩的质量。

【关键词】剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；产科处理方式

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-121-01随着我国医学技术的快速发展，剖宫产技术得到了一定的改进，安全性有了显著的提高，剖宫产指征也呈现扩大化和社会化，而且过大的剖宫产率并没有明显降低孕产妇和围生儿的死亡率以及新生儿窒息率，反而使剖宫产后再次妊娠中疤痕子破裂、大出血等威胁母婴安全的危险因素不断增加，对产妇和新生儿均造成一定的影响，在这样的情况下就应该对剖宫产后再次妊娠的更好产科处理方式进行探讨和分析[1-2]。本文选取2011年11月至2013年11月在我院接受剖宫产再次分娩的孕妇256例为研究对象，对剖宫产后再次妊娠的产科处理方式进行了探讨和分析，并取得了很好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年11月至2013年11月在我院接受剖宫产再次分娩的孕妇256例为研究对象，其中年龄最大的为38岁，年龄最小的为23岁，平均年龄为34.2岁，孕周最长的为42周，孕周最短的为34周，平均孕周为40.2周，患者的孕次在2~6次之间，产次为1~2次，距离上次剖宫产时间小于2年的有8例，2~5年之间的有102例，6~10年的有125例，10年以上的有21例，根据产妇的实际情况分为再次剖宫产和急诊剖宫产以及阴道分娩两组，其中阴道分娩组有32例患者，再次剖宫产组患者有224例，两组患者在年龄、孕周、孕次以及产次和距离上次剖宫产时间等基本情况上没有显著的差异，具有统计学意义（p>0.05）。

1.2方法在本次实验研究中因为入院时宫口开全的患者有32例，给予阴道分娩，在生产的过程中应该有专门的人员全程观察，严密观察子宫收缩、胎心和先露下降以及产妇的全身情况，注意先兆子宫破裂的情况，在第一产程进行人工破膜，了解头盆的秦光，第二产程选择适当的方式助产，缩短产程时间。其余患者均给予再次剖宫产手术分娩。

1.3观察指标对本次实验研究中患者分娩方式的选择以及不同分娩方式患者的术中出血量、手术时间和术中子宫切口延裂、术后感染以及新生儿窒息等情况进行详细的记录，以供分析。

1.4统计学分析对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.O软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用t检验，将P<0.05作为表明具有统计学意义的标准。

2结果在本次实验研究中有32例患者因为入院时宫口开全选择阴道分娩，所有患者均分娩成功，选择再次剖宫产的患者有224例，阴道分娩患者的术中出血量、手术时间和术后感染以及新生儿窒息情况分别为（232.35±78.45）ml、（45.78±15.40）min、3.1%（1/32）、6.3%（2/32）；选择剖宫产的上诉指标分别为（318.35±95.50）ml、（59.45±15.20）min、11.6%（26/224）、12.5%（28/224）。阴道分娩患者与选择剖宫产患者的术中出血量、手术时间和术后感染以及新生儿窒息情况明显优于再次剖宫产组，具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论剖宫产后再次妊娠是剖宫产率逐年上升情况下出现的一个较为突出的问题，由于，产妇和家属不能接受试产后再手术和孕妇不愿意承受产程中剧烈的子宫收缩痛等因素，导致剖宫产指征逐渐被放宽，大部分孕妇选择再次剖宫产，只有在入院时宫口全开的患者会因为实际条件而选择阴道分娩[3]。

产妇家庭的经济基础以及医患双方对风险的承受能力和抢救条件是否具备等问题，均在一定的程度上影响了分娩方式的选择，同时，子宫破裂问题的重点强调，也促使医生将痕子宫作为剖宫产手术的指征，使剖宫产再次妊娠产妇在选择分娩方式时更倾向于再次剖宫产[4]。

提高阴道分娩的数量是保障母婴安全和提高产科质量比较重要的环节，要改变人们一次剖宫产次次剖宫产的观念，严格的控制剖宫产的指征，让孕妇和其家属对阴道分娩有正确的认识，知道这一分娩方式的利远远大于弊，进而提高分娩的质量[5]。

在本次实验研究中有32例患者因为入院时宫口开全选择阴道分娩，所有患者均分娩成功，选择再次剖宫产的患者有224例，阴道分娩患者与选择剖宫产患者的术中出血量、手术时间和术后感染以及新生儿窒息情况明显优于再次剖宫产组，具有统计学意义（p<0.05）。综上所述，剖宫产术后再次妊娠的患者应该做好产前检查，有良好的医患沟通，应该严格的按照再次剖宫产指征选择合适的分娩方式，同时符合阴道分娩条件的患者在严密的监护下选择阴道分娩也是非常安全的，可以提高分娩的质量。

参考文献：[1]沈孟荣，孙丽.584例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨[J].河北医学.2012，15（02）：327-328[2]陈宇清，江亚涛.395例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨[J].福建医药杂志.2010，25（03）：1415-1417[3]尹遇春.剖宫产后再次妊娠产科临床处理分析[J].大家健康（学术版）.2014，12（07）：548-549[4]姜芳燕.剖宫产术后再次妊娠的适宜产科处理方式分析[J].中国卫生产业.2012，34（31）：582-583[5]秦丽娜.剖宫产后再次妊娠125例分娩方式的临床分析[J].山西医药杂志（下半月刊）.2012，19（01）：2315-2316作者简介：徐欢，女，（1984-2），安徽宿州，本科，住院医师学术探讨