介入封堵治疗先天性心脏病的护理

介入封堵治疗先天性心脏病的护理

朱海燕

朱海燕（广西南宁市第一人民医院心胸外科广西南宁530022）

我院从2010年01月至2012年3月应用介入封堵术治疗20例先天性心脏病患者均获满意效果,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2010年1月—2011年12月我院应用封堵器介入治疗先天性心脏病20例,男12例,女9例;年龄5岁～65岁,平均35岁;继发孔中央型房间隔缺损(ASD)15例,缺损直径1.5cm～3.4cm；管型动脉导管未闭(PDA)5例,直径0.8cm×1.0cm～1.2cm×1.5cm。经X线检查显示患者的肺血有增多的变化，心脏彩超检查表现有不同程度的轻、中度肺动脉高压。

1.2介入手术方法采用全麻或局部麻醉。房间隔缺损行右股静脉插管，动脉导管未闭行股静脉和股动脉穿刺并插入鞘管。送入造影导管行心导管检查,确定动脉导管末闭的位置、大小、形态或者房间隔缺损直径,结合术中心脏彩超选择适合的封堵器。选择相应直径型号的输送鞘管,将封堵器沿输送鞘送入缺损部位,在X线下打开封堵伞,封闭缺口。经心导管检查及B超证实封堵位置合适后,将封堵器释放,撤出输送装置,压迫穿刺部位，止血后加压包扎。

1.3结果

本组20例均介入封堵均获得成功，术后给予肝素或阿司匹林抗凝、预防感染等治疗,均康复出院，并定期接受随访,术后3个月至半年复查均未见残余分流，疗效确切。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理先天性心脏病的介入治疗是一种新的技术,患者及家属对手术的情况及其安全性不了解，应向患者及其家属详尽解释该技术的优势、手术方法、术中注意事、常见的并发症和预后等,消除疑虑，使他们对治疗充满信心,对手术的顺利实施至关重要。

2.1.2术前准备完善心电图、胸片、心脏彩超、血尿常规、凝血功能等各项辅助检查。准备好各种抢救药物、心电监护仪、除颤仪、呼吸机器械，了解患者的基本情况及足背动脉搏动情况。

2.2术后监护

2.2.1生命体征监测全麻未清醒患者需去枕平卧,并使其头偏向一侧,预防误吸呕吐物引起窒息。严密监测生命体征变化，每30min记录心电图、有创血压、血氧饱和度，严密观察有无心律失常,记录24小时尿量及颜色。发现异常及时给予相应处理。

2.2.2穿刺部位护理术后平卧24小时，患侧肢体制动，局部弹力绷带加压包扎24h，使用约束带约束双下肢，观察股动脉和/或股静脉穿刺局部情况，注意有无无渗血、肿胀，肢体温度、颜色、知觉及足背动脉搏动情况。本组病人给予压迫止血后未发生不良后果。

3术后并发症的观察与护理

3.1心律失常由于手术中导管、导丝对心脏的刺激,局部心内膜可能发生水肿，导致房室结及其周围组织传导功能有所减退，从而可能会引起房性或室性心律失常。因此，当患者术后返回病房后立即予以心电监护并做床旁心电图,严密观察心率、心律，备好抢救药物，胸闷、心慌不适若有变化立即报告医生及时处理。本组2例患者术中出现Ⅰ°房室传导阻滞,经用阿托品处理后心率恢复。

3.2栓塞由于血小板的特性，术后易在封堵器处凝聚而形成血栓,脱落后可能导致脏器栓塞,因此术后应给予肝素抗凝或阿司匹林祛聚治疗。观察病人意识，有无头晕、视物模糊、呼吸困难，肢体活动情况等栓塞症状。用药期间注意观察皮肤、口腔黏膜、穿刺部位有无出血及其他出血倾向如血尿等现象。复查血小板和凝血酶原时间,根据结果调整剂量。对于有血液高凝状态或者曾经有栓塞史的患者,术后应注意观察皮肤、黏膜、呕吐物、排泻物中有无出血征象。如出现异常,应即报告医生予以处理,并嘱咐患者日常生活中避免诸如外伤、碰撞、剧烈运动等导致出血的危险因素。本组未见发生此并发症的患者。

3.3溶血大多发生在术后24h内，主要原因是封堵术后导管分流过大导致红细胞被破坏，临床表现主要是血尿。术后留取第1次尿液进行尿常规检查，严密观察尿液颜色、尿量、神志、皮肤色泽、生命体征及皮肤黏膜有无出血点。本组患者术后第1次尿常规回报结果均正常,而其无溶血并发症发生。

3.4封堵后高血压反应文献报道[1]PDA患者封堵术后24h内易并发高血压反应,多呈一过性,以舒张压增高多见,主要是因为封堵术后舒张期左向右分流情况改善,外周血管血容量增加,从而引起舒张期血压增高。术前要监测记录患者的基础血压,以便与术后的血压相比较。本组患者术后血压出现增高,给予硝酸甘油、硝普钠静脉泵入控制血压。

3.5封堵器脱落文献报道封堵器脱落是先天性心脏病介入治疗中少见而较严重的并发症,可因术后初期剧烈运动所致[2]。因此封堵术后3个月内必需避免剧烈运动,如患者出现晕厥、呼吸困难、严重心律失常等症状时,应及时就诊并进行超声心动图检查以鉴别封堵器是否脱落,如确诊为脱落则应立即用心导管取出封堵器或急诊开胸手术取出。

4出院指导

注意休息并保持情绪稳定,逐渐增加活动量但应避免剧烈运动和过度劳累,劳逸结合；避免加重心脏负担的任何不必要的刺激；避免饱餐,养成定时排便的习惯,注意保持大便通畅。出院后按医嘱定期回院做心电图及心脏彩超检查。口服肠溶阿司匹林祛聚治疗,每天100mg～300mg,疗程3～6个月，期间按医嘱定期监测血小板、肝功能及出凝血时间。患者应用软毛刷刷牙,日常应注意皮肤黏膜、牙龈有无淤斑及出血现象,如有异常及时就诊。对无自理能力的患儿,应向其家长说明按时服药的重要性,协助患儿按时按量服药,以免发生并发症。嘱咐患者术后6个月内如果必须接受牙科或者外科手术时,应向医生说明祛聚治疗情况。

5讨论

先天性心脏病既往唯一的治疗方法是外科手术[3]。作为一种新的治疗手段的心脏介入治疗,具有创伤小、并发症低、住院时间短、恢复快等优势，近年来发展迅速。从护理角度而言,术前进行耐心细致的心理护理，以充分解除患者的精神压力和心理负担；手术中配合熟练及严密监测；术后严密的病情观察和监护，以及详细的出院指导,对先天性心脏病介入封堵治疗的成功起到了重要作用。因此，我们认为医生精湛的手术与优质的围术期护理缺一不可。

参考文献

[1]董秀芝,任美娥,杜乐英.动脉导管未闭术后并发高血压反应的护理[J].护理学杂志,1998,13(4):210.

[2]杨茹.封堵器介入治疗先天性心脏病的临床观察与护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):21-22.

[3]戴汝平.开拓介入治疗新领域:先天性心脏病的介入治疗[J].中华心血管病杂志,2000,28(2):85-86.