手术室护理安全隐患及防控措施

手术室护理安全隐患及防控措施

余爱珍

余爱珍(江西省肿瘤医院手术室江西南昌330029)

【关键词】手术室护理安全潜在安全隐患防范措施

随着医学模式的发展，先进的技术不断涌现。对手术室的护理质量提出了更高的要求，手术室又是医院手术治疗和抢救患者的场所，而且是高风险的医疗的场所，容易发生差错是世故和护理缺陷，任何疏忽都可能导致严重后果。应此，我们对手术室的护理安全隐患进行了分析和总结采取了相应的防控措施，减少和杜绝医疗差错事故的发生，确保手术患者的安全。

1手术室可能发生的护理安全隐患

1.1接错患者，放错手术间

原因：术前未访视患者，未仔细核对患者的病历及信息，未仔细核对手术排单导致接错患者，放错手术间。

防控措施：手术室人员接错患者时，应认真按手术患者交接单与病房护士共同查对患者姓名、年龄、科室、床号、住院号、诊断、手术部位及手术部位体表标志、腕带、手术前用药、输血血型、乙肝血清学结果、药物过敏试验结果，术前患者家属签字，手术医嘱所需带的物品药品，评估患者整体状况和皮肤情况，无误后在手术患者交接记录单上签名后，方可将患者接入手术室。认真按手术排单核对手术间，切勿放错手术间。

1.2手术部位安置错误

原因：术前未标注手术部位,未仔细核对患者病历资料，未查看患者。

防控措施：手术通知单上必须注明手术名称,部位(左右)，手术医生在麻醉诱导前与麻醉师，巡回护士共同核对患者科室、姓名、床号、住院号、诊断、手术部位体及名称，麻醉方法及腕带等信息，切开皮肤前手术暂停，手术医生，麻醉师，巡回护士三方共同再次核对上述项目，确保无误后，三方共同填写《手术安全核查表》并签名。由手术医生在患者手术部位划线作好标记后方可进行手术。

1.3患者摔伤、碰伤、坠床

原因：接送患者时未保护好患者，或因手术床窄小，无人看护导致患者出现从床上摔下致伤。

防治措施：我们再接送患者过程中，应保护好患者，及时拉上手术车上的护栏系好安全带，护送途中，推车人员站在病人头侧，有利于观察病情和保护患者，防止意外。患者进入手术间后应由专人陪伴，检查好接送平车功能，保证平车和床功能完好。

1.4手术患者神经功能受损，出现压疮

原因：因患者体位安置不科学导致局部组织或隆突部位长时间受压而诱发压疮。

防控措施：我们在摆放患者手术体位时，本着患者安全，舒适的原则，既要充分暴露手术视野，又要保护好肢体，固定体位要牢靠，要避免约束带过紧或两上肢过渡外展，下肢须保护好腓总神经不受压，防止因挤压而诱发压疮等并发症，手术时间超过四小时的高位患者骨突处应使用减压贴。

1.5电刀使用不当灼伤患者

原因：患者皮肤与手术升降台或手术台金属部位直接接触，或电级板黏贴处潮湿，使用电刀不当造成电灼伤。

防控措施：术前由巡回护士先检查电刀各部件并保证其使用性能良好使用良好，使用电刀时应注意让患者皮肤和头皮应与手术床铁质处绝缘及距离2㎝以上。一次性黏贴式电级板紧密贴于患者肌肉丰富的部位，如臀部、大腿或小腿处。保持电极板平整，与皮肤接触面须达到70％以上。电级板不可重复使用，使用电刀过程中，电切和电凝的功率不可超出安全范围。

1.6患者术中低温或冻伤

原因：患者于手术过程中室温过低，未注意保暖，大量输液，输血过冷，手术中冲洗肠腔、腹腔及手术切口部位的冲洗液温度过低而引起患者着凉或使用冰袋降温未加保护使患者冻伤。

防控措施：术中如需使用冷水袋时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤患者。术中应及时调整好室温，避免室温过低，患者的术野外应灼情加盖小棉被，手术室应该有专门加热生理盐水及蒸馏水等冲洗液的煮锅，如须冲洗胸、腹腔及手术切口，应加热至37°～40°后再使用，以减少热量流失，避免患者受凉。

1.7器械，纱布等物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对，放置有误而导致异物遗留在手术切口内。

防控措施：手术开始前，巡回护士与洗手护士须共同清点器械纱布纱垫、缝针等，检查器械螺丝是否有松动，共同详细填写在手术松护理纪录单上。在关闭切口前，洗手护士与巡回护士按照器械手术纪录单上所有物品进行核对纪录，在关闭切口后，再次清点，核对，无误后在手术护理纪录单上签下全名。

1.8用药、输血错误

原因：用药或输血未严格核对，或药物标识不清而误用防范措施：手术台上用药须经两人核对瓶签，药名后方可使用，手术未结束，空药瓶不可拿出手术间，应保留至手术结束后，术前所需药物应摆放有序，标识醒目，以免混淆。在手术抢救患者执行医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉师核对无误之后再执行，并将安瓿，药瓶保留备查，术中如须输血，要严格执行“三查八对”制度，输血前要与麻醉师共同查对血液有效期，血液质量，交叉配血结果等，无误后共同签名后方可输入，输血时要严各观察有无输血反映，有异常时应利己停止输血，输血完毕，血袋须保留24小时备查。

1.9手术所需器械，物品预备不全导致手术不能顺利进行

原因：由于专科器械遗漏矫形器械规格不全，敷料数目不足，吸引器负压不足，电刀无影灯出现故障等因素导致手术时间延长或不能顺利进行。

防控措施：手术前巡回护士应将手术间内设备安全检查一遍，如电刀功能是否良好，吸引器负压情况，氧气是否通畅，室温及灯光调节是否正常。

洗手护士术前应熟悉手术方式及步骤，物品准备应齐全，应严格认真，准确无误的挑选好手术所需的各种器械，并且要了解患者的病情及手术过程，做到心中有数，在手术开始前检查好各种器械的性能是否完好螺丝有无松动，配件是否齐全，敷料数目要准备充分，以免台下台上忙乱，影响手术的顺利进行。

1.10各种管道脱落防范

原因：因固定不妥，手术患者护送不当而导致导管脱落。防控措施：手术完毕后应妥善固定各种导管，如静脉穿刺管，各种引流管，胃管，尿管等，各种管路及附属装置应按要求衔接及更换，护送过程中要严密观察，放置管道脱落返折等。

1.11病理标本错放，错送，遗失或搞错结果。

原因：责任心不强或查对失误，误听等原因致病理标本出现错误。防范措施:手术标本是外科疾病的重要诊断依据，切下的病理标本弄错或丢失会影响患者束后的治疗方案，也会造成医疗纠纷。所以手术中取下的任何组织，洗手护士都要询问医生是否保留标本，不可自行处理或丢弃，弄错。如果多个标本分别标记，常规标准在术中由巡回护士用标本袋装好，贴上标签，术后交于主刀医师填写病理检查单，放入固定液，标签上也填好患者信息，再由巡回护士再次核对，在标本登记本上签全名，派专人送往病理科，由病理科人员核对签收。如需术中冰冻应由专人送检，并作好登记，此时病理报告不得以电话结果作为手术依据，有条件者应设置传真机从病理科发传真报告单或由专人取回病理报告结果。

2讨论

通过以上手术室护理中可能会出现的安全隐患的分析，让大家认识到护理风险存在于护理工作中的各个环节，我们要从思想上增加工作责任感，建立护理安全讨论制度，增强风险防范意识。针对手术室的工作特点，定期组织学习专业知识及技术练兵，及时掌握各种新知识，掌握新仪器的性能和使用方法，不断完善手术室的各种规章制度，加强护患沟通不断提高手术室护理人员的综合素质。始终把患者的安全放在首位，提供给患者安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。

参考文献

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[4]魏苹刘，苏君手术室护理学（M）北京人民出版社，2008：175