张沂洁姜红（通讯作者）
（山东省青岛市青岛大学医学院附属医院新生儿科266003）
【中图分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0359-01
病例
患儿男，生后52天，因反应差，呼吸不规则5小时来院就诊。患儿为第1胎第1产,足月顺产出生,出生后母乳喂养，吃奶好,无呕奶,大便每2～3次/日。患儿一天前始出现腹泻，呈黄色稀水样便,无黏液脓血及腥臭味,每日7-8次，家长自行用罂粟壳1/3枚煮水约70ml给患儿饮用，约1小时后患儿出现少哭少动，反应差，不进奶，嗜睡，呼吸不规则，呼吸浅慢，时有喉喘鸣，发作时口唇略青紫，约3-5分钟后可自行缓解，家长未在意，服用6小时后患儿仍嗜睡，呼吸浅慢不规则渐加重，遂于我院急诊就诊。体检：体温36.2℃、脉搏130次/分、呼吸15次/分，体重5kg。足月儿貌，嗜睡，口周稍发绀，四肢末端皮肤温度稍低，前囟1.5cm×1.5cm，平坦，双侧瞳孔约1mm，对光反应弱，呼吸慢而不规则，时有喉喘鸣，喉喘鸣发作时氧饱和度降至75%，口唇发绀，无双吸气，双肺呼吸音清，无啰音，心率约130次/分，心音有力，无杂音，腹平软,肝脾不大,吸吮反射、拥抱反射、腱反射减弱，病理反射未引出,四肢肌力、肌张力减弱。
诊疗经过患儿诊断为:罂粟中毒。除给予吸氧、补液、利尿等处理外，应用纳洛酮0.1mg静推，2分钟后呼吸加快,呼吸升至35-40次/分，心率150次/分，呼吸渐规则，青紫减轻，苏醒,双侧瞳孔直径达3mm，对光反应可，继续给予纳络酮0.4mg微量泵泵入维持2小时，其间病情无反复，患儿意识渐恢复，呼吸规则，无青紫发作，氧饱和度维持于90%以上，反应好，可进奶。急诊留观15小时后好转离院。
讨论
罂粟壳中含阿片物质。除有中枢性镇痛、镇静作用外,还能提高胃肠道及其括约肌张力,减低肠道蠕动,故民间有用罂粟壳治疗腹泻一法，但其对呼吸中枢有较强的抑制作用，主要为减慢呼吸频率，降低肺潮气量，严重时导致缺氧，呼吸中枢麻痹是罂粟中毒死亡的直接原因。由于小儿对阿片物质极为敏感,易发生中毒,特别是新生儿,因血脑屏障发育不完善,更易中毒。本药一般对儿童慎用,婴儿禁用。新生儿因使用这种方法治疗并致中毒者较罕见。昏迷、针尖样瞳孔及呼吸高度抑制是本药中毒的三联症状，大剂量时可出现心动过缓及体位性低血压。本例主要表现为嗜睡，瞳孔缩小，呼吸抑制。纳洛酮是特效解毒剂,皮下注射1～2分钟后可使上述症状逆转,对鉴别诊断也有决定性意义，纳络酮起效后作用持续时间为15分钟左右。从本例可以看出,纳洛酮起效在1～2分钟内,因本例患儿给予一次静推起效后，给予纳络酮持续静滴维持药效，患儿病情未反复，未见明显的毒副作用。
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