肿瘤患者应用PICC联合便携式化疗泵的安全管理

肿瘤患者应用PICC联合便携式化疗泵的安全管理

胡绍毅1宫海燕2

胡绍毅1宫海燕2

1.重庆西南医院肿瘤科；2.西南医院军人保障中心重庆400038

摘要：目的：通过应用PICC联合便携式化疗泵对肿瘤病人进行化疗，提高肿瘤病人的治疗效果和生活质量，方法：采用PICC联合便携式化疗泵用于116例消化道肿瘤患者的5-FU持续化疗中，结论：应用PICC联合便携式化疗泵对肿瘤病人进行化疗的方法可行。

关键词：抗肿瘤；联合化疗；输注泵；护理

AbstractObjective：Weaimedtoimprovethetherapeuticeffectandlivingqualitythroughchemotherapywithperipherallyinsertedcentralcatheter（PICC）combinedwithaportablechemotherapypump.Methods：116patientswithgastrointestinaltumorsweresubjectedtopersistentchemotherapywith5-FUviaPICCcombinedwithaportablechemotherapypump.Conclusion：ChemotherapywithPICCcombinedwithaportablechemotherapypumpisapromisingstrategy.

Keywords：Anti-tumor；combinedchemotherapy；infusionpump；nursing

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，5-氟尿嘧啶（5-FU）属时间依赖性药物，常用于治疗消化道恶性肿瘤。有关研究发现，采用持续高浓度的5-FU缓慢静脉滴注，其恒定的血液浓度可增强抗肿瘤细胞的活性，获得最佳抗癌疗效。2013年9月至2014年5月，我科采用PICC联合便携式化疗泵用于116例消化道肿瘤患者的5-FU持续化疗，取得了满意的效果，现报道如下：

1临床资料及方法

1.1一般资料2013年9月至2014年5月，我科使用PICC联合便携式化疗泵的肿瘤患者116例，男85例，女31例，年龄20-75岁，带泵时间1-2天，常用药物：5-FU。其中，直肠癌术后55例，结肠癌术后38例，胃癌术后8例，腹腔转移癌15例，均为病理确诊病例。

1.2材料PICC采用美国BARD公司提供的外周导入中心静脉导管，便携式化疗泵采用中国珠海福尼亚公司提供的便携式输注装置，规格为275ml，滴速为5ml/h或者8ml/h。

1.3方法

1.3.1用物准备：便携式化疗泵（中国珠海福尼亚公司生产xx型号，容量275ml，滴速为5ml/h或者8ml/h）1个，美国BARD公司生产的外周导入中心静脉导管1套，60ml泵内注入空针1付、消毒用物1套及工作人员标准预防服装1套。

1.3.2治疗方法：5-FU750mg（30ml）+生理盐水210ml加入化疗泵，持续给药48h。或者是：5-FU750mg（30ml）+生理盐水210ml加入化疗泵，持续给药30h。化疗泵以持续弹性压力推进药物，起到均匀、恒速、持续输注化疗药物增强效果的作用。

1.3.3操作方法：①在确认包装完好和标明的型号后再打开包装，②将止流夹移至加液口下端，关闭管道。旋开加液口护帽，将单独包装的过滤器插入加液口，然后将配好的药液用无菌注射器通过过滤器注入储液囊，使药液在注入储液囊前得到过滤。注意，注射器内的空气必须排尽，不要将空气注入管道。注药结束，将过滤器拔出，旋上加液口护帽。此加液口配合抽针，还有回抽药液的功能。使用时，必须将回抽针紧套在注射器顶端，以免拔出注射器时回抽针脱落，药液溅出。③打开止流夹，空气会随着液体的流出排尽，待液体从端口流出时，夹紧止流夹，以备待用。④标明的持续流量是以生理盐水为介质，在标准室温下测定的，由于药液粘度、环境温度及其它差异，实际流量会有波动。⑤本产品采用特种配方高分子材料制成的硅橡胶储液囊，有自动排气作用，囊中少量空气（少于0.5ml）会在1-2小时后自行排尽。⑥操作护士使用标准预防服装完成以上操作。

2安全管理措施

2.1操作护士的培训管理由护士长或护士长指派的责任组长先进行系统学习，操作熟练后对参与操作的护士进行培训，要求每位护士掌握化疗泵的基本原理、配药技术、异常情况的处理以及携带便携式化疗泵的注意事项等。制定适合本科室的化疗泵操作流程，要求按流程进行治疗护理，并制作2个便携式化疗泵的输注模型，1个是输注24小时的（5ml/h），1个是20小时的（8ml/h），在化疗输注的过程中，通过实物比对，更了解化疗输注过程的情况。

2.2化疗泵的管理

2.2.1置泵前的告知义务

在置泵前，医护患三方要一起阅读便携式化疗泵的使用说明书，了解化疗泵的使用目的、意义和可能出现的毒副反应等内容，并与患者签署知情同意书，取得患者和家属的配合，以期使医护患三方共同重视安全使用的问题；根据医嘱选择化疗泵的规格，要求输注48h的选择5ml/h，要求输注30h的选择8ml/h，从校对医嘱开始至少是3人以上核对化疗药物和剂量以后才配制。

2.2.2置泵时的操作护理

将患者PICC置管成功后，与配制完成的便携式化疗泵的接头与静脉管路接头连接，然后妥善固定，开始化疗。持续输注期间，患者可以自由行走、活动，但要尽量使储药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确[1]。

2.2.3带泵期间的观察管理

每班详细交班，将输注的便携式化疗泵与便携式化疗泵的输注模型进行实物比对，观察弹性药囊缩小程度与输注时间是否相符，如变化不大，应查找原因。妥善固定导管，防止导管扭曲、打折。加强巡视，观察输液部位有无皮肤红肿、疼痛或有静脉走向变红、输液管路堵塞等，及时给予相应处理。观察病人的化疗反应，重视病人的主诉，及时对症处理。

2.3置泵病人的护理

2.3.1置泵前的心理护理肿瘤病人因缺乏化疗泵的相关知识，对癌症及化疗有恐惧感，护士应耐心讲解使用化疗泵的目的意义、优点、注意事项及可能出现的不适等，与医生一起介绍治疗成功病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，更好地配合治疗，实践证明，多数病人只要使用过便携式化疗泵后，再次行化疗时都会主动提出再次使用。

2.3.2日常活动注意事项指导病人带泵期间不能洗澡，不能剧烈运动。因泵体积小，指导病人注意保护化疗泵，避免过度牵拉、受压，防止泵与留置导管脱离致药液外漏。因泵的流速受温度的影响，指导病人夏季根据室温将泵放在适宜位置，冬季将泵放在胸前或腋下接近皮肤处。

2.3.3化疗相关知识教育利用多种形式对病人进行化疗相关知识宣教，讲解化学性静脉炎的症状，出现输注部位红肿、疼痛或有烧灼感时应及时报告医护人员。如身体出现胸闷、恶心、呕吐或腹泻等不适时，也应及时报告医护人员，及时行对症处理[1]。

2.3.4化疗泵的流速不准确化疗泵的流速不准确是常见故障之一。化疗泵的流速一般为5ml/h和8ml/h，多数病人能满足此范围。化疗泵的流速主要受温度、药液黏性及流速控制器的影响，使用生理盐水时流速可增加10%[2]。流速的精确度在+10%~-10%的范围，如超过此范围或甚至停止输入时，多因化疗药物的结晶微粒阻塞所致[3]。因此，配药时可将药物尽量混匀，我们的做法是：将1支5-氟尿嘧啶（5-FU）配40ml溶媒，注入储药囊中，从而减少药物结晶对化疗泵流速的影响。

3讨论

便携式化疗泵作为一种新的化疗方式，具有操作简单、安全精确、重量轻，适用于住院、门诊及在家中进行治疗的病人。不仅可以提高肿瘤病人的治疗效果，而且可以提高肿瘤病人的生活质量。是一种安全、便捷的化疗途径，只有对置泵前后、病人管理的各个环节重视和加强管理，才能保证病人治疗用药的安全有效。

参考文献：

[1]黄月娟，肿瘤病人便携式化疗泵应用的安全管理，右江民族医学院学报，2009年第6期：1119

[2]陈松玲，李振炎，家庭护士2008年3月第6卷第3期下旬版（总第102期）：779

[3]邢红，5-FU持续静脉灌注化疗的护理[J].肿瘤防治杂志，2000，7（4）：418.

作者简介：胡绍毅，副主任护师，从事肿瘤临床护理研究20年

通讯作者：宫海燕，副主任护师，从事临床护理研究15年