ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨

ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床应用及护理探讨

宁亭亭

山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科山东东营257000

【摘要】目的：探讨ICU危重症患者经皮扩张气管切开术的临床效果及护理方法。方法：随机抽取2014年1月~2015年1月期间住ICU病房的危重症患者76例作为研究对象，将其分成对照组和观察组各38例，并分别采取相应的护理措施，观察两组患者的手术效果和并发症发生情况。结果：观察组手术中各种指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU危重症患者采取经皮扩张气管切开术并采取适当的护理措施可明显缩短手术时间，减少出血量，促进切口愈合，且安全性好，值得临床推广应用。

【关键词】ICU；危重症患者；经皮扩张气管切开术；护理对策

气管切开术是ICU危重症病人快速建立人工气道的重要手段，在ICU病房中，多种原因可导致病人呼吸衰竭，给予气管插管呼吸支持是ICU病人最基本的抢救措施[1]。现笔者就对2014年1月~2015年1月期间住ICU病房的危重症患者76例的临床资料进行分析，旨在探讨经皮扩张气管切开术的临床效果，并将围手术期护理经验进行如下总结：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2014年1月~2015年1月期间住ICU病房的危重症患者76例，将其随机分为对照组和观察组，每组各38例，对照组男22例，女16例，年龄36~75岁，平均（48.6±2.4）岁；2组患者的基线资料如性别构成、年龄、原发病类型等比较具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术方法

沿颈部气管正中线C2~C4的正前方作一长约4.0~5.0cm的横切口，逐层分离皮下组织及甲状腺峡部，缝扎止血，充分暴露C2~C4软骨环，切断其中一环或进行造瘘后，撑开气管，置入气管，最后切开套管。

1.2.2护理方法

1.2.2.1术前护理

对术前意识清醒的患者，应做好心理护理干预，同时应常规备好各种急救器械设备及物品，如生命体征监护仪、吸痰器、呼吸机、气管插管、呼吸囊壁、喉镜等，并配备传统开放性切开术气切包、经皮扩张气管切开术的气切包以及镇痛、止血药物。

1.2.2.2术中护理

①手术过程中，应协助术者摆好体位，于患者肩下垫枕头，使患者保持仰卧位，颈前区充分暴露，选择颈部气管正中线C2~C3处作穿刺点，可有效避免位置偏高引起甲状腺峡部损伤。②沿颈部气管正中线C2~C3的正前方作一长约1.0~1.5cm的横切口，其切口长度应为气管导管外径的1.5倍，术前充分切开颈前筋膜，有利于扩张切口，若术中出现颈浅静脉出血，应积极术者做好血管的结扎处理，对术前需行气管插管的危重症患者，术中应将气管拔出距门齿15~18cm，可有效避免穿刺扎入气管导管中而误认为穿刺成功的现象，同时可有效避免盲目置入导丝而引起手术失败[9]。③置入导管后，应快速将气囊充气，及时吸出气道中痰血混合液，防止切口处积血而导致上呼吸道痰液流入气管中或痰痂形成。④术后固定气管导管，松紧度适宜，应以容纳1~2指为度，防止过松导致气管脱落及过紧影响静脉回流，若患者吸痰不畅，必要情况下行X线检查，观察套管位置是否正确。

1.2.2.3术后护理

①术后密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，持续泵入0.45%生理盐水湿化液，速度为3ml/h，每隔2h翻身1次，并采取排背手法由下向上、由外向内进行叩击，以促进血液循环并每周五应更换导管一次。②术后早期给予胃肠营养支持，及时吸出气管内的分泌物；检查气切管是否固定以及其松动度，以免导致患者发生呛咳、导管脱落现象等的出现，对需连接呼吸机的患者，应保持呼吸官通畅，防止反复更换气切管位置而引起导管脱落、切口出血、切口感染等并发症发生。对术后切口渗出血者，应给予压迫止血等处理。③待患者病情稳定后，呼吸功能恢复，能自行排痰，可考虑拔除气管导管，拔除气管导管后，于患者颈部采用弹性好、柔软的油纱布填塞，并使用蝶形胶布固定。

1.3统计学处理

统计学数据应用SPSS19.0软件进行分析处理，计数以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采取t检验，（P<0.05）时比较差异有统计学意义。

2结果

两组患者术后并发症发生情况对比如下：观察组皮下气肿1例，切口出血1例，术后并发症发生率为5.26%，对照组皮下气肿2例，插管困难2例，切口出血3例，切口感染3例，术后并发症发生率为26.32%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。另两组患者手术效果对比，见表1。

3讨论

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间均优于对照组，差异显著（P<0.05），。从术后并发症发生情况分析，观察组术后并发症发生率为5.26%，对照组术后并发症发生率为26.32%，主要有皮下气肿、插管困难、切口感染、切口出血等并发症，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，经皮扩张气管切开术具有操作简单、安全、创伤小、术后恢复快的优点，与传统气管切开术相比，大大降低了气管切开的并发症及危险性，在临床中具有良好的应用价值。

参考文献：

[1]张建凤.ICU危重患者经皮气管切开术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（8）：16-17.

[2]韩美玲.经皮扩张气管切开术在ICU中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（14）：61-62.

[3]田培刚，朱桂云，何永来等.ICU经皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（7）：545-546.

作者简介：

宁亭亭，性别：女，出生年月日：1987年11月23日，学历：专科，邮编：257000，研究方向：重症医学科护理。