小儿气管插管后吸痰的护理研究进展

小儿气管插管后吸痰的护理研究进展

王雪梅

王雪梅（吉林省延边大学附属医院吉林延吉133000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0284-02

【摘要】本文介绍了小儿呼吸道的特点和患儿需要吸痰的症状，强调了患儿插管后吸痰的正确时机，重点论述了正确吸痰的方式方法，对插管患儿的排痰和护理起到了很好的借鉴作用。

【关键词】气管插管吸痰护理

重症肺炎是小儿时期常见的疾病，呼吸道粘液潴留是肺部感染的重要原因之一，5％的患儿都有痰多的症状，并且痰液不易排出[1]。有不少患儿需要行气管插管，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅已成为气管插管患儿护理中预防并发症的重要措施。因此，保护支气管引流通畅，防止分泌物积聚，达到恢复或维持正常呼吸是预防和治疗支气管肺炎的重要环节。对于气管插管的排痰方法已有较多研究，现综述如下。

1.小儿呼吸道特点

小儿气管及支气管管腔相对狭窄，软骨发育不完善，较柔软，支撑作用弱，且粘膜血管丰富，婴幼儿重症肺炎时易发生气道狭窄甚至阻塞，同时由于小儿气道平滑肌功能差及咳嗽无力，更易使呼吸道分泌物不易排出而滞留气道，加重气道阻塞引起肺不张，通气障碍。而有效吸痰，保持呼吸道通畅能快速改善肺通气，提高肺的氧合水平[2]。

2.正确评估患儿，按需吸痰

当患儿咳嗽或者有呼吸窘迫症状，出现烦躁，呼吸困难；在胸部听到痰鸣音或听诊双肺闻及痰鸣音时；呼吸机气道峰压升高有警报时；氧分压或氧饱和度突然降低或不稳定时。以上任何一种情况，均提示有大量痰液淤积在上呼吸道，需立即吸痰。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加，还会增加细菌侵入下呼吸道的机会。

3.护理措施

3.1吸痰管的选择

选择适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。选择质地光滑、管壁挺直、硬度合适、富有弹性的吸痰管，吸痰管的直径不超过气管插管直径的2／3。正确的翻身，扣背有助于呼吸道分泌物排出。由于胸部物理治疗对气管插管的患儿有一定的危险性，翻身，扣背过程中会导致血氧饱和度的下降，根据婴幼儿呼吸道解剖、生理特点及重力作用原理，对呼吸道分泌物通过外力(扣击和震颤)或重力作用的定向引流，采用先扣背2～5min，将患儿取头低10～15°，斜坡侧卧位，用软面罩或带边的奶嘴扣背，自肺下叶向上，由外向内，向肺门方向利用腕力轻扣，安抚患儿至安静，保持侧卧位进行体位引流10～15min后在予吸痰，扣背后可以使粘附在气管、支气管甓上痰液完全稀释、松动，进入大的气道，然后可以有效吸痰[3]。

3.2吸痰前后充分给氧

由于吸痰时中断了呼吸机，致使患儿动脉血氧饱和度下降，心率加快，翻身、拍背前提高给氧浓度，在吸痰前吸入高浓度氧1～2min，能使体内氧储备增加，尤其是肺的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时患儿的不良反应[4]，吸痰后再吸入高浓度氧2～3min，以恢复患儿在吸痰过程中的氧消耗，恢复体内的氧储备，再将吸入氧浓度流量分次下调至吸痰前的水平，以防长时间吸人高浓度氧引起吸人性肺不张、氧中毒、肺组织纤维化等不良后果。

3.3气道湿化

人工气道建立后，通过插管进入呼吸道的气体湿化不足，使气道分泌物变得粘稠，可向气道内滴入0.45%氯化钠溶液0.5～1.0ml，用复苏气囊加压6～8次后可以稀释痰液，吸痰效果更好。有研究[5]表明把呼吸机湿化器温度设定使吸入人体时气体温度为36～37℃，在患儿正常体温安全温度范围内，且湿化效果优于过去的常规使用的32-35℃。

3.4吸痰方法

应严格无菌操作，戴无菌手套，用物严格消毒灭菌，做好基础护理，由2人一起协作完成，一人操作，一人协助。吸痰管插入的深度应为气管插管的总长再加上1cm，同时调节吸引器压力，避免吸引负压过大，婴幼儿吸引负压不应超过13.3kPa，另外在插入吸痰管的过程中应关闭负压。吸痰动作轻柔。每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过10s～15s，开放负压后，将吸痰管边旋转边吸引，慢慢向外提出，手法轻巧，动作轻柔，如遇痰液多时在旋转提出的过程中可稍减慢旋转、外提速度，吸出气管内较多量的痰液，切忌来回抽插导致损伤。避免引起患儿剧烈咳嗽或发绀，头部不可过分抬起、摆动等。吸痰与吸氧交替进行，防止低氧血症的发生[6]。

综上所述，对于气管插管患儿的肺部护理难度较大，良好的吸痰的技巧至关重要。选择正确的吸痰时机以及正确的吸痰方法有助于患儿的病情的恢复，这对护理工作者提出了更高的要求，正确的护理干预，可以提高吸痰效果，降低不良反应的发生，利于患儿病情的好转。

参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，1996：1132一1134．

[2]黄力毅，于海红．儿科护理学]M]．北京：人民卫生出版社，2004：189．

[3]许仙英，邵阿末，张敏艳等．不同拍背吸痰方法在婴幼儿重症肺炎中的疗效观察[J]，临床医学，2009，34：45-47.

[4]朱蕾，钮善福．机械通气[M]．上海：上海科学技术出版社，2001：242.

[5]时亚平．不同吸痰时机对气管插管新生排痰的影响，中国实用护理杂志[J],2005，21（2）：12-14.

[6]金汉珍，黄德民，官希吉援．实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：466.