胸腰椎骨折后CT检查结果在损伤鉴定中的应用价值探讨王银朝

胸腰椎骨折后CT检查结果在损伤鉴定中的应用价值探讨王银朝

王银朝

（昆明法医院司法鉴定中心云南昆明650031）

【摘要】目的：探讨分析胸腰椎骨折后CT检查结果在损伤鉴定中的应用价值。方法：对我院2016年10月—2017年10月进行住院治疗的96例胸腰椎骨折患者进行CT检查诊断，分析坠落伤、砸伤以及交通事故三种原因造成的胸腰椎骨折患者的X线以及CT诊断的压缩性骨折、爆裂性骨折以及粉碎性骨折占比情况。结果：9例砸伤患者中X线诊断的误诊率为22.2%，34例坠落伤患者中X线诊断的误诊率为29.4%，53例交通事故患者中X线诊断的误诊率为34.0%，相比之下，CT诊断患者的准确性优于X线，存在差异性（P<0.05），有统计学意义。结论：胸腰椎骨折采用CT进行损伤鉴定的准确性明显优于X线，特别是交通事故，有重要的临床价值。

【关键词】胸腰椎骨折；CT诊断；损伤鉴定

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0044-02

胸腰椎骨折属于常见的一种临床骨折疾病，一般发生在青壮年身上，由于腰椎和胸椎相比，其活动范围较大，所以腰椎骨折多于胸椎，特别是胸腰段。脊椎的复杂解剖可引起不同损伤形式，使得脊柱骨折的分类较为复杂，有爆裂性、压缩性以及粉碎性等。本次在胸腰椎骨折中采用X线和CT进行损伤鉴定，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2016年10月—2017年10月进行住院治疗的96例胸腰椎骨折患者进行研究分析，其中男性患者有65例，女性患者有31例，年龄在40～66岁，平均年龄为（46.9±2.8）岁，受伤原因：9例砸伤、34例坠落伤、53例交通事故，排除胸腰椎退行性病变以及陈旧性外伤性骨折患者。

1.2方法

给所有患者进行X线和CT诊断检查，分析9例砸伤、34例坠落伤、53例交通事故造成的胸腰椎骨折诊断出压缩性骨折、爆裂性骨折以及粉碎性骨折的占比情况。

1.3统计学分析

以上数据均给予统计学软件SPSS19.0来整理，数据给予（n，%）表示和χ2检验，若组间有差异，则P＜0.05。

2.结果

9例砸伤患者中X线诊断的误诊率为22.2%，34例坠落伤患者中X线诊断的误诊率为29.4%，53例交通事故患者中X线诊断的误诊率为34.0%，相比之下，CT诊断患者的准确性优于X线，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义，详情见表。

3.讨论

随着CT技术的不断发展，目前该技术应用在临床的各个领域中，包括颅脑、胸腹部，其诊断的关键在于骨和软组织之间有良好的自然对比性，尤其是在脊柱创伤方面的诊断。如X线对胸腰椎骨折患者的鉴定主要为压缩性骨折，其图像显示为椎体受压变扁，包括后缘轻微压缩、前缘明显压缩、椎体呈楔形改变。但是X线对爆裂性骨折以及粉碎性骨折的损伤鉴定没有明确的诊断结果。因此，临床上采用CT进行诊断，对胸腰椎骨折患者诊断中采用影像重建技术，对患者的骨折情况有明显的诊断结果，如压缩性骨折，CT检查显示为椎体前缘不规则弧形骨折，双边征为骨皮质断裂，骨小梁以及椎体密度增高，骨小梁清晰但是椎体后壁完整；爆裂性骨折的CT诊断显示脊柱中柱结构受损，椎体为爆炸样裂开，导致椎体后壁皮质断裂，椎管中插入骨片连同椎间盘组织，造成脊髓或马尾神经受压；粉碎性骨折的CT诊断显示是在爆裂性骨折的基础上椎体出现粉碎，对成像造成影响，大部分患者合并椎板骨折。有研究发现CT技术在爆裂性骨折中的扫描可显示脊柱三柱的解剖结构、骨折线走向以及骨折部位，对椎体矢状面的骨折线以及椎体上下缘间粉碎性骨折进行进一步的了解，同时可清楚显示椎体、椎弓根以及椎板的骨折情况。压缩性骨折和爆裂性骨折经CT诊断检查的区别为前者后缘骨皮质为持续性完整的，后者为前、中柱受累以及椎弓根间距增宽。本次对我院收治的96例胸腰椎骨折患者进行诊断研究，结果显示，9例砸伤患者中X线诊断的误诊率为22.2%，34例坠落伤患者中X线诊断的误诊率为29.4%，53例交通事故患者中X线诊断的误诊率为34.0%，相比之下，CT诊断患者的准确性优于X线，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义，证明胸腰椎骨折患者采用CT技术进行损伤鉴定可提高对患者的诊断准确度，提高对患者的临床诊治效果。提示在胸腰椎骨折的损伤鉴定中不可采用X线进行单一诊断而对损伤情况进行定论、诊断以及治疗，以免造成误诊延误患者的病情。交通事故伤残鉴定的标准为胸椎或腰椎椎体三分之一以上为压缩性骨折则被判定为十级伤残，而胸椎或腰椎椎体粉碎性骨折则被判定为九级伤残，提示采用X线诊断出现的误诊会使患者得不到应用的补偿。

综上所述，胸腰椎骨折采用CT检查的准确性明显优于X线，特别是交通事故，在法医临床鉴定中有重要价值。

【参考文献】

[1]余家树,石聿树.51例胸腰椎骨折损伤鉴定中CT检查的应用价值[C].//中国法医学会全国第十三次法医临床学学术研讨会论文集.2017,6（12）:77-78.

[2]张建年.多层螺旋CT在鉴别新旧胸腰椎压缩骨折中的应用[J].实用放射学杂志,2016,27(1):142-144.

[3]钟永青,陈惠恩,卓奕武，等.横行致密带-多层螺旋CT诊断胸腰椎屈曲压缩型骨折的重要征象[J].中国CT和MRI杂志,2017,09(1):67-70.